病历书写是指（）通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动记录的行为。A、医生B、护士C、医务人员D、护理人员

题目

病历书写是指（）通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动记录的行为。

A、医生
B、护士
C、医务人员
D、护理人员

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第1题：

下列书法错误的是()

A、病历包括门(急)诊病历和住院病历

B、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，病进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为

C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D、病历书写只能使用蓝黑墨水，不能使用碳素墨水、圆珠笔等

答案：D

第2题：

入院记录书写以下哪项有错误（）

A由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成

B在其他医疗机构所做检查只需录入报告，不需记录机构名称及检查号

C需写病历摘要

D必须在患者入院后24小时内完成

E必须真实可靠

B
略

第3题：

下列关于病历的表述错误的是()

A、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和;

B、病历包括门诊病历和急诊病历;

C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整;

D、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

答案：B

第4题：

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成（）的行为。

正确答案:医疗活动记录

第5题：

以下关于护理病历的说法正确的是（）。

A计算机编辑和打印的护理病历即为电子病历

B护理病历的记录内容不能与医疗病历重复

C护理病历的书写者对记录内容负有法律责任

D上级护理人员不得修改下级护理人员书写的记录

C
略

第6题：

不属于护士行为规范的是

A、全面履行护理职责
B、竭诚协助医生诊治
C、正确运用医学术语
D、完整规范书写护理病历
E、严格执行医嘱

答案：C

解析：

护士行为规范：
第二十六条　提高综合素质，尊重关心爱护患者，为患者提供专业医学照顾，注重沟通，体现人文关怀。
第二十七条　全面履行护理职责，正确执行疾病护理常规和临床护理技术规范，严格落实各项规章制度，为患者提供优质的护理服务。
第二十八条　竭诚协助医生诊治，密切观察患者病情。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。
第二十九条　严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通。
第三十条　按照《病历书写基本规范》要求，及时准确、完整规范书写护理病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁护理病历。
选项C为技术人员行为规范的内容，故根据题干要求，此题的正确选项是C。

第7题：

护理病历书写的根本要求有（）。

A护理病历均可采用表格式进行书写

B护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录

C护理病历不允许改动

D进修护士无权书写护理病历

E护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

A,E
略

第8题：

未注册护士、实习护士、试用期护士书写的病历,应当经过本医疗机构注册的护理人员审阅、修改并签名。签名格式为:()。

A、未注册护士/注册护士

B、注册护士/未注册护士

C、注册护士代签

D、未注册护士自己签

正确答案：B

第9题：

护理文书书写是护理人员通过（）、查体、护理观察、护理处置等护理活动获得相关资料，并进行归纳、分析、整理形成护理活动记录的行为。

A、望诊
B、听诊
C、叩诊
D、问诊

正确答案:D

第10题：

复诊病历记录书写内容应当包括（）

A、就诊时间。
B、主诉
C、病史、必要的体格检查和辅助检查结果。
D、诊断、治疗处理意见和医师签名等

正确答案:A,B,C,D

病历书写是指（）通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动记录的行为。A、医生B、护士C、医务人员D、护理人员

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