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职工团体商业医疗保险的赔付比例是多少？

题目

职工团体商业医疗保险的赔付比例是多少？

参考答案和解析
正确答案:被保险人在结算年度内住院医疗费超过4万元或年度末住院医疗费、《试行办法》第十八条规定病种门诊医药费、普通门诊医疗费累计超过4万元，可向商业保险公司进行索赔。被保险人4万元以上至20万元（含20万元）的医疗费，其中住院医疗费、个人帐户以外的普通门诊医疗费赔付90%；《试行办法》第十八条规定病种的门诊医药费中个人负担的部分赔付50%。
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第1题：

职工团体商业医疗保险解决的治疗费用范围是什么？


正确答案:参保人员基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

第2题：

哪些情况不属于职工团体商业医疗保险理赔范围？


正确答案: （1）特殊群体人员医疗费用（离休人员，二等乙级以上伤残军人和退休的建国前老工人）；
（2）参保人员工伤医疗费；
（3）参保人员生育医疗费；
（4）规定的门诊慢性病补充医疗保险已支付的费用；
（5）门（急）诊一般性疾病个人帐户金以内的医疗费用。

第3题：

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》的最高赔付达到多少？赔付倍数是多少？


正确答案:《在职女职工特殊疾病互助保障计划》的最高赔付金额是16800元，是其缴纳互助费用的420倍。

第4题：

城镇职工基本医疗保险门诊报销比例是多少呢？


正确答案: 根据北京医疗保险政策规定，职工医疗保险参保人就医看病超过起付标准即可办理报销手续。具体规定如下：
起付标准：在职位人元1800元，退休人员1300元；
报销比例：
在职人员在本社区定点报90%，其他定点报70%；
退休人员在本社区定点报80%，补充医疗报10%；
其他定点70岁以下报70%，补充医疗报15%；其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%；
支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为2万元。

第5题：

本人属于自由职业者，现打算参加娄底医疗保险，不知道是参加居民医保，还是职工医保？缴费比例是多少？


正确答案: 目前娄底城镇灵活就业人员必须参加城镇职工基本医疗保险、生育保险和大病医疗互助。其参加职工医保如建立个人账户缴费比例为9%，不建立个人账户缴费比例为5.4%。

第6题：

职工团体商业医疗保险如何理赔？


正确答案:被保险人在其医疗费用达到基本医疗保险最高支付限额90％仍需医疗时，被保险人或其亲属、监护人、委托代理人应及时以电报、传真、邮递等书面形式或电话、口头当面通知保险人，并告知被保险人姓名、家庭住址、医疗医院、医疗内容、医疗费用等情况。 被保险人在保险有效期内发生的《合同》中规定的赔付范围内的费用开支，先由被保险人垫付，待医疗终结时或保险年度末以后，再向太保东营支公司进行索赔，太保东营支公司受理后将在七日内予以给付（局外就医的十五日内予以给付）。被保险人在医疗期间团体商业医疗保险给付范围内的费用超过五千元的，可以向保险人提出申请，请求预结，保险人审核批准后，予以预结。申请需填写统一的申请书。

第7题：

惠州医疗保险政策对职工产检报销规定是怎样的？最高能报销多少？报销比例是多少？


正确答案: 根据惠州市医保有关规定，参保人应本人参加我市基本医疗保险方可按医保有关规定享受医疗（含生育）待遇。符合计划生育政策的参保人应在怀孕后持夫妻双方的身份证、结婚证、计划生育服务证（须有本次怀孕的审批）以及参保人的产检手册等原件及复印件到参保地社保经办机构办理生育备案。备案前所发生的产检费用以及生育费用，按规定应由参保人自费。经备案后，参保职工在本人门诊定点机构产检的费用可按门诊统筹有关规定直接在医院结算，年度报销限额为800元，单次报销限额为120元，报销比例为一级医院80%，二级医院50%，三级医院40%。

第8题：

职工团体商业医疗保险参保人员是否涵盖享受离休待遇人员？


正确答案:不包括享受离休待遇人员。

第9题：

我们公司一老职工在北京办理退休，有参加职工医疗保险，现在他想问下退休人员看门诊报销时怎么规定的，最高报销比例是多少？


正确答案: 根据规定参加北京城镇职工医保，退休人员在享受门诊医疗就医时，报销起付标准为1300元，在本市定点机构就医报销80%，补充医疗报10%；在其他定点医疗机构就医70岁以下报70%，补充医疗报15%；其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%；最高支付限额为2万元。

第10题：

现行重庆失业保险缴费比例是多少？职工缴费比例是多少？


正确答案: 现行重庆失业保险缴费比例为2%，职工本人需承担1%。咨询电话12333。

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