患者女,65岁,因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、

题目

患者女,65岁,因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促,大汗淋漓,并咳粉红色泡沫痰,无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压150/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,呼吸急促,口唇稍发绀,颈静脉充盈,心率102次/分,律齐,无杂音,双肺闻及散在湿啰音。腹软,无压痛,肝肋下未及,双下肢不肿。该患者应立即进行的检查是()。

  • A、床旁十八导联心电图
  • B、心肌损伤标志物
  • C、胸部CT
  • D、D-二聚体
  • E、血气分析
  • F、血常规
参考答案和解析
正确答案:A,B,C,D,E,F
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第1题:

病历摘要:患者,女性,36岁,因“易饥多食伴消瘦2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降,这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病,以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型?()

AOGTT

BGAD

C血浆胰岛素

D血浆C肽

EICAs

FIAA


B,C,D,E,F

第2题:

患者女,65岁,因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促,大汗淋漓,并咳粉红色泡沫痰,无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压150/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,呼吸急促,口唇稍发绀,颈静脉充盈,心率102次/分,律齐,无杂音,双肺闻及散在湿啰音。腹软,无压痛,肝肋下未及,双下肢不肿。该患者的心源性休克首选的治疗措施是(提示患者经过利尿、静脉溶栓、呼吸机辅助通气后心功能无明显改善,并且血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。)()。

  • A、多巴胺
  • B、多巴酚丁胺
  • C、左心室辅助装置
  • D、去甲肾上腺素
  • E、主动脉内球囊反搏术(IABP)
  • F、异丙肾上腺素

正确答案:E

第3题:

根据以下材料,回答题

患者,女,65岁,因“反复胸闷心悸2年余,再发1小时”来院急诊。患者近两午无明显诱因时有突发胸闷、心悸,头晕乏力,无明显胸痛,无恶心呕吐及咳嗽咯血等,每次发作约持续20分钟,卧床休息可自行缓解,间隙时如常,一直未多加重视。1小时前干活过程中突然出现胸闷、心悸,伴头晕、全身无力,休息后也未缓解,遂来院急诊。诊断为心律失常。

阻滞钙通道,治疗阵发性室上性心动过速急性发作的抗心律失常药是 查看材料

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.普萘洛尔

D.利多卡因

E.维拉帕米


正确答案:E
E

第4题:

患者女,13岁,因“发热、颜面红斑1个月,胸闷、气促1周”来诊。实验室检查:ESR85mm/h,类风湿因子(+),C30.34g/L,ANA(+),抗dsDNA抗体(+),抗Sm抗体(+)。胸部X线片:双肺炎症伴胸腔积液。不能反映病情活动度的检查是()

  • A、补体
  • B、血白细胞
  • C、红细胞沉降率
  • D、皮疹变化
  • E、抗Sm抗体

正确答案:E

第5题:

哮喘急性发作期的临床症状是()。

  • A、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有吸气流量降低
  • B、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有吸气流量增高
  • C、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低
  • D、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量增高

正确答案:C

第6题:

患者女,52岁,因“阵发性胸闷、心悸3个月,再发1天”来诊。患者3个月前无明显诱因下出现胸闷、心悸,无论休息或活动。持续时间长短不一,最长7小时。有高血压病史。既往心电图(EKG)证实心房颤动,心房颤动未用药。比较合理的治疗是()。

  • A、采取室率控制
  • B、药物复律
  • C、电复律
  • D、射频消融
  • E、外科手术
  • F、不干预,自行转复

正确答案:B,C,D

第7题:

患者女性,15岁,因“颜面部水肿、胸闷1日”来诊。患者4日前因为受凉出现咽喉痛,次日无明显诱因出现颜面部水肿,及胸痛、胸闷、气促及洗肉水样尿。患者既往身体健康,无药物过敏史。查体:双眼睑轻度水肿,咽部充血明显,双侧扁桃体Ⅱ度大伴有脓点,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:尿常规示蛋白(+++),潜血(++),尿蛋白定量0.8g/24h;血生化:血清白蛋白39g/L,血肌酐158μmol/L。血补体C3低,抗链球菌溶血素O试验效价高,红细胞沉降率快。适宜使用的抗菌药物是()

  • A、头孢替安
  • B、青霉素
  • C、头孢曲松
  • D、阿米卡星
  • E、庆大霉素
  • F、依替米星

正确答案:B,C

第8题:

阵发性室上性心动过速案例:
病例摘要:患者,女性,30岁,因阵发心慌3年,复发1小时来诊。
患者于3年前无诱因间断出现心慌,与活动无关,突然发作,伴轻度胸闷,无胸痛,持续20~30 min可以自行突然好转,无症状时查心电图正常,每年发作2~3次,未进一步检查。1小时前患者再次突然发作心慌,性质程度同前,急来就诊。病来进食和睡眠正常,体重无下降,二便正常。既往体健。
查体:T 36.8℃,P 160次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg。一般状况无明显异常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心界不大,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:阵发性室上性心动过速。其诊断依据是:
(1)病史青年女性,症状突发突止,反复发作。
(2)体检心率160~240次/分,快而整齐,心音有力,无心脏杂音,血压正常。
(3)辅助检查心电图检查示QRS波呈室上形(小于0.12s),快而整齐,QRS波前未见明显P波。

2.鉴别诊断
(1)窦性心动过速心律规则,心率多在100~150次/分之间,QRS前可见规律P波。
(2)房性心动过速P波多低小而不清晰,P-P规则,心房率在160—280次/分之间。
(3)阵发性室性心动过速绝大多数见于器质性心脏病患者,如冠心病、急性心肌梗死和心肌病,少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。ECG示连续3次以上快速的宽大畸形QRS波,与P波无关,有时可见到心室夺获和室性融合波。
3.进一步检查ECG基本可以确诊,如无ECG证据可行食道调搏在多数患者能诱发室上速,明确诊断,并可初步分型。
4.治疗原则
(1)无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括:①刺激腭垂(悬雍垂)诱发恶心呕吐;②深吸气后屏气(Valsalva法)。
(2)无心力衰竭者首选维拉帕米(异搏定)5mg稀释后缓慢静推,。无效时可追加,一般总量不超过15mg,有心力衰竭者首选西地兰,首剂0.4mg,稀释后缓慢静推。快速静推ATP 20mg可终止室上速,但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注普罗帕酮(心律平)75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。
(3)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律,能量在。100~200J为宜。经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。

第9题:

患者女,45岁,因“喉中痰涎壅盛,喘急胸满2天”来诊。反复发作喉中痰鸣兼喘,饮食及情志刺激易诱发。患者就诊时胸满不能平卧,咳白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,胸闷,舌苔厚浊,脉滑实。该患者可初步诊断为()

  • A、咳嗽
  • B、感冒
  • C、胸痹
  • D、哮喘
  • E、肺痈

正确答案:D

第10题:

病历摘要:患者,女性,36岁,因“易饥多食伴消瘦2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降,这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病,如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min,考虑患者处于糖尿病肾病的第几期()。

  • A、Ⅰ
  • B、Ⅱ
  • C、Ⅲ
  • D、Ⅳ
  • E、Ⅴ
  • F、Ⅵ

正确答案:B

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