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男，40岁，吸烟史20年，每日2～3包。近日咳嗽加重，X线显示左

题目

男，40岁，吸烟史20年，每日2～3包。近日咳嗽加重，X线显示左上肺阴影。支气管镜粘膜活检，可见鳞状上皮。此种病理变化属于（）。

  • A、支气管粘膜萎缩
  • B、支气管粘膜鳞状上皮化生
  • C、支气管粘膜鳞状上皮增生
  • D、支气管鳞状细胞癌
  • E、支气管粘膜肥大
参考答案和解析
正确答案:B
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第1题：

孙某，男，61岁。有长期吸烟史，近两三个月来声音嘶哑，咳嗽，少量黏痰，偶或痰中带血，低热，伴身体乏力。1年来曾有肺结核接触史。X线显示：右肺上野有一2cm×3cm密度较高的球形阴影。应首先考虑的诊断是（ ）


正确答案：D

第2题：

孙某，男，61岁。有长期吸烟史，近2～3个月来声音嘶哑，咳嗽，少量黏痰，偶尔痰中带血，低热，伴身体乏力。1年来曾有肺结核接触史，x线片显示：右肺上野有一2cm×3cm密度较高的球形阴影，最可能的诊断是（ ）。


正确答案：E
长期吸烟史，咳嗽，痰中带血等提示肺癌的可能。

第3题：

患者，男，51岁。有大量吸烟史23年，咳嗽痰中带血2月，近1个月四肢关节疼痛及杵状指。X线显示：右肺上叶肺不张。应首先考虑的诊断是

A、支气管扩张

B、肺结核

C、肺癌

D、甲状腺功能亢进症

E、慢性阻塞性肺气肿


参考答案：C

第4题：

患者男，50岁。有吸烟史，咳嗽2个月。咯血或痰中带血2周。X线胸片：左肺上叶有1.5cm×2.0cm病灶。患者入院后入睡困难，易醒。引起该患者睡眠不佳的主要原因是（ ）。

A.环境改变
B.焦虑情绪
C.内分泌变化
D.睡眠周期节律破坏
E.病房不能吸烟

答案：B
解析：
吸烟史、咯血、痰中带血、X线表现提示患者可能患有肺癌，引起患者的焦虑，可以导致患者入睡困难；患者住院导致睡眠环境发生改变，也可以导致患者入睡困难，二者比较之下，焦虑为主要原因。

第5题：


患者，男，50岁。有30年吸烟史，近日咳嗽，咳白色黏痰，痰中有血丝。胸部X线检查显示右肺肺门4cm×4cm肿块影，怀疑肺癌收入院。

确诊肺癌最佳的检查是
A.肺部X线检查
B.胸部CT检查
C.支气管镜检查与活组织检查
D.痰脱落细胞学检查
E.癌胚抗原

答案：C
解析：

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，是确诊肺癌及分型最重要的依据。
支气管镜检时对患者进行局麻：为避免误吸，术后待麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后方可饮水。
肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；全肺切除术者，采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈夹闭状态，以保证术后患者侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量气体或引流滚，维持气管、纵隔于中间位置。胸腔闭式引流每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。

第6题：

男性，50岁，有吸烟史，咳嗽2个月，咯血或痰中带血2周，X线胸片示左肺上叶有1.5cm×2.0cm病灶，患者入院后入睡困难，易觉醒。引起患者睡眠不佳的主要原因是

A、环境改变

B、焦虑情绪

C、内分泌变化

D、睡眠周期节律破坏

E、病房不能吸烟


参考答案：B

第7题：

患者，男，73岁。近日夜间睡眠中憋醒，端坐呼吸伴气促、咳嗽，既往史不详，拟诊为慢性左心衰竭，不支持诊断的检查结果是

A:X线胸片示肺纹理增粗
B:超声心动图示LVEF值67%
C:超声心动图示E/A值0.6
D:X线胸片示心脏增大
E:脑钠肽＞400ng/L

答案：B
解析：
左心室射血分数(LVEF)≤40%是收缩性心力衰竭的诊断标准。B项LVEF值67%，不支持左心衰竭的诊断。

第8题：

男性，65岁。慢性咳嗽史3年余，常咳出清稀白痰。吸烟20余年并持续至今，每日一包。胸部X线显示充气过度，肺纹理

式为

A.口服类固醇

B.家庭氧疗

C.广谱抗生素

D.制定戒烟计划

E.转诊肺专科医生


正确答案：D
本患者的慢性咳嗽、肺充气过度、肺功能试验异常和吸烟史都符合慢性支气管炎。戒烟可降低肺恶变机会，并有多达40%的患者能成功戒除，尤其是当医生传递给患者强有力的拒绝吸烟信息，并同时使用心理辅导和尼古丁替代方法时。当动脉血氧分压、低于55mmHg时连续低流量氧气是有益的。抗生素用于慢性肺疾病急性加重期，表现为发热、痰颜色改变和渐进性呼吸急促。口服肾上腺糖皮质醇激素有利于某些吸入支气管扩张剂治疗无明显效果的患者。

第9题：


患者，男，50岁。有30年吸烟史，近日咳嗽，咳白色黏痰，痰中有血丝。胸部X线检查显示右肺肺门4cm×4cm肿块影，怀疑肺癌收入院。

患者留置胸腔闭式引流管，护士将胸腔引流管钳闭，酌情放出液体或气体，每次放液量不宜超过
A.50ml
B.100ml
C.200ml
D.500ml
E.1000ml

答案：B
解析：

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，是确诊肺癌及分型最重要的依据。
支气管镜检时对患者进行局麻：为避免误吸，术后待麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后方可饮水。
肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；全肺切除术者，采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈夹闭状态，以保证术后患者侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量气体或引流滚，维持气管、纵隔于中间位置。胸腔闭式引流每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。

第10题：

（共用题干）患者男，68岁。有吸烟史20年，近2年来反复出现咳嗽、咳痰，每年咳嗽时间超过3个月，冬春季加剧，并常有白色黏痰。近日因受凉后发热，咳嗽、喘息加重并咳脓痰。

应采用的首要治疗方法为（ ）。

A.止咳、祛痰
B.解痉、平喘
C.积极控制感染
D.面罩吸氧
E.雾化吸入

答案：C
解析：
急性发作期的治疗其原则是积极控制感染，祛痰平喘为主。

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