男性患者,69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠,

题目

男性患者,69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。诊断:肝性脑病。该患者目前可能出现的表现是()。

  • A、各种反射都消失
  • B、扑翼样震颤无法引出
  • C、不能唤醒
  • D、肌张力亢进
  • E、脑电图呈特征性改变
  • F、腱反射亢进
  • G、唤醒后可正确回答问题,但很快再次入睡
  • H、定向力差
  • I、睡眠倒错
  • J、书写障碍
  • K、情绪激动
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第1题:

患者男性,50岁,肝硬化10年。2d前聚餐后出现表情淡漠,行动缓慢,与亲属握手时不停的抖动,应答尚准确。该患若不及时就诊,最可能出现下列哪项表现

A.昏睡和幻觉

B.精神错乱和神志不清

C.腱反射消失和肌张力降低

D.昼睡夜醒和言语不清

E.阵发性惊厥和踝阵挛


正确答案:D

第2题:

患者男,69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。

该患者目前可能出现哪些表现
A.各种反射都消失
B.扑翼样震颤无法引出
C.不能唤醒
D.肌张力亢进
E.脑电图呈特征性改变
F.腱反射亢进
G.唤醒后可正确回答问题,但很快再次入睡
H.定向力差
I.睡眠倒错
J.书写障碍
K.情绪激动

答案:B,C,D,E,F
解析:
2.肝性脑病发病机制有:(1)神经毒素学说,包括:①血氨干扰脑细胞三羧酸循环;②大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加;③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶,可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺,当脑内氨浓度增加,星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加,导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀;④氨可直接干扰神经的电活动。(2)神经递质的变化:γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿,可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。

第3题:

患者,女性,63岁。肝炎后肝硬化4年。近日跟朋友聚餐后,出现行为异常,语言不清,睡眠颠倒。导致患者意识不清的可能原因是()。

A、便秘

B、高蛋白饮食

C、感染

D、低血糖

E、上消化道出血


正确答案:B

第4题:

男性患者,69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。诊断:肝性脑病。该患者目前可能出现的表现是()。

  • A、各种反射都消失
  • B、扑翼样震颤无法引出
  • C、不能唤醒
  • D、肌张力亢进
  • E、脑电图呈特征性改变
  • F、腱反射亢进

正确答案:B,C,D,E,F

第5题:

患者男,69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。 目前认为哪些机制导致肝性脑病()。

  • A、血氨干扰脑细胞三羧酸循环
  • B、大脑对中性氨基酸的摄取增加
  • C、酪氨酸学说
  • D、色氨酸学说
  • E、γ–氨基丁酸/苯二氮类神经递质学说
  • F、假性神经递质

正确答案:A,B,D,E,F

第6题:

患者男,69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。

患者目前的诊断考虑为
A.低血糖昏迷
B.脑血管意外
C.肺性脑病
D.肝性脑病
E.酒精中毒
F.糖尿病高渗昏迷

答案:D
解析:
2.肝性脑病发病机制有:(1)神经毒素学说,包括:①血氨干扰脑细胞三羧酸循环;②大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加;③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶,可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺,当脑内氨浓度增加,星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加,导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀;④氨可直接干扰神经的电活动。(2)神经递质的变化:γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿,可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。

第7题:

男性,69岁,丙肝后肝硬化25年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射及肌张力亢进,血浆氨230μmol/L。该患者目前可能出现哪些表现()

  • A、各种反射消失
  • B、扑翼样震颤无法引出
  • C、不能唤醒
  • D、肌张力亢进
  • E、脑电图呈特征性改变
  • F、腱反射亢进
  • G、唤醒后可正确回答问题,但很快入睡
  • H、定向力差
  • I、睡眠倒错
  • J、书写障碍
  • K、情绪激动

正确答案:B,C,D,E,F

第8题:

男性,40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠,行动缓慢,与亲属握手时不停抖动,应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的哪期

A、四期

B、三期

C、二期

D、一期

E、0期


参考答案:D

第9题:

患者男,69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。 该患者目前可能出现哪些表现()。

  • A、各种反射都消失
  • B、扑翼样震颤无法引出
  • C、不能唤醒
  • D、肌张力亢进
  • E、脑电图呈特征性改变
  • F、腱反射亢进

正确答案:B,C,D,E,F

第10题:

男性患者,69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠,行为反常,扑翼样震颤阳性,病情逐渐加重。查体:巩膜黄染,不能唤醒,腱反射和肌张力亢进,血氨230μmol/L。诊断:肝性脑病。该患者血常规:Hb65g/L,血气分析:pH7.52,血清钾2.70mmol/L,血氨170μmoll/L。下列治疗可采取的是()。

  • A、乳果糖灌肠治疗
  • B、给予高蛋白饮食
  • C、应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
  • D、静滴葡萄糖
  • E、静脉滴注甘露醇
  • F、纠正低钾性碱中毒

正确答案:A,C,E,F

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