初产妇，冈第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多，体检：贫血貌，血压96／66mmHg 。本例可能性最大的诊断是（）A、肠炎B、宫颈撕裂C、阴道后壁血肿D、会阴Ⅳ度裂伤E、以上都不是

题目

初产妇，冈第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多，体检：贫血貌，血压96／66mmHg 。本例可能性最大的诊断是（）

A、肠炎
B、宫颈撕裂
C、阴道后壁血肿
D、会阴Ⅳ度裂伤
E、以上都不是

参考答案和解析

正确答案:C

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第1题：

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开，低位产钳助产，娩出4000g一活婴。产后3小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，BP 12／8 kPa(90／60 mmHg)。左会阴稍肿，阴道出血不多。首先应作下列哪项处理 ( )

A．宫缩剂

B．阴道镜检查

C．肛指检查

D．抗炎

E．止血剂

正确答案：C
宫缩剂和止血剂对软产道裂伤无效。产后必须仔细检查有否有软产道裂伤，以及裂伤的位置；对软产道裂伤的治疗要及时地修补、缝合裂伤，可有效止血。因此，患者必须先做肛指检查，了解出血的部位，然后进行修补。

第2题：

初产妇，冈第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多，体检：贫血貌，血压96／66mmHg本例可能性最大的诊断是A、肠炎

B、宫颈撕裂

C、阴道后壁血肿

D、会阴Ⅳ度裂伤

E、以上都不是

此时应进行的处置项目是A、肌内注射子宫收缩药

B、阴道镜检查

C、静滴广谱抗生素

D、肛门指诊

E、给予止血药

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

第3题：

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴后-斜切开及低位产钳助产，娩出4200g活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多，体检：贫血貌，血压90/60mHg。本例可能性最大的诊断是( )。A、肠炎

B、宫颈撕裂

C、阴道后壁血肿

D、会阴Ⅲ度裂伤

E、以上都不是

此时应进行的处理是( )。A、肌注宫缩剂

B、阴道镜检查

C、静滴广谱抗生素

D、肛门指诊

E、给予止血剂

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

第4题：

初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。

首先应行下列哪项处理
A.宫缩剂
B.阴道镜检查
C.肛指检查
D.抗感染
E.止血剂

答案：C

解析：

第5题：

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，分娩出4000g一活男婴，产后2小时主诉伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，便常规检验正常。查体：贫血外观，血压90/60mmHg，左侧会阴稍肿，阴道出血不多，宫缩良。下列哪项诊断可能性最大

A.菌痢

B.宫颈撕裂

C.阴道壁血肿

D.会阴Ⅲ度撕裂

E.肠胃炎

正确答案：C
略

第6题：

（共用题干）初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴后一斜切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血不多。体检：贫血貌，血压96/66mmHg。

本例可能性最大的诊断是

A.肠炎

B.宫颈撕裂

C.阴道后壁血肿

D.会阴Ⅲ度裂伤

E.阴道前壁血肿

正确答案：C
本题考核要点是产后观察及处理。该患者因第二产程延长，行左侧会阴后斜切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血不多。考虑为阴道后壁血肿，应肛门指诊确定诊断后行阴道伤口拆线重新缝合。

第7题：

（146～147题共用题干）

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴后一斜切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血不多。体检：贫血貌，血压96/66mmHg。

146.本例可能性最大的诊断是

A．肠炎

B．宫颈撕裂

C．阴道后壁血肿

D．会阴Ⅲ度裂伤

E．阴道前壁血肿

正确答案：C
146～147．[解析]本题考核要点是产后观察及处理。该患者因第二产程延长，行左侧会阴后一斜切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血不多。考虑为阴道后壁血肿，应肛门指诊确定诊断后行阴道伤口拆线重新缝合。

第8题：

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出3900 g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多。体检：贫血貌，血压96／66 mmHg。

本例可能性最大的诊断是

A．肠炎

B．宫颈撕裂

C．阴道后壁血肿

D．会阴Ⅳ度裂伤

E．以上都不是

正确答案：C

第9题：

初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g-活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12／8kPa(90／60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。首先应作下列哪项处理

A.宫缩剂
B.阴道镜检查
C.肛指检查
D.抗炎
E.止血剂

答案：C

解析：

这是一道理解、应用题，考核学生对产后出血各种常见病因的认识和处理。常见错误为选A或E。宫缩剂和止血剂对软产道裂伤无效。要点：产后必须仔细检查有否软产道裂伤，以及裂伤的位置；对软产道裂伤的治疗要及时地修补、缝合裂伤可有效止血。因此，患者必须先做肛指检查，了解出血的部位，然后进行修补。

第10题：

初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12／8kPa（90／60mmHg），左会阴稍肿，阴道出血不多首先应作下列哪项处理

A、宫缩剂
B、阴道镜检查
C、肛指检查
D、抗炎
E、止血剂

答案：C

解析：

题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。

初产妇，冈第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出390

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