患者,男性,20岁,反复以下肢水肿、尿少腹胀3年,加重腹胀2年,查体:颈静脉怒张,肝脏肿大,心界向左扩大,心尖区闻及双期杂音。()A、肝硬化B、心肌病C、缩窄性心包炎D、结核性腹膜炎E、心瓣膜病右心衰

题目

患者,男性,20岁,反复以下肢水肿、尿少腹胀3年,加重腹胀2年,查体:颈静脉怒张,肝脏肿大,心界向左扩大,心尖区闻及双期杂音。()

  • A、肝硬化
  • B、心肌病
  • C、缩窄性心包炎
  • D、结核性腹膜炎
  • E、心瓣膜病右心衰
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第1题:

患者,女性,45岁,反复心悸、气促、乏力、纳差2年余,并逐渐加重,曾出现夜间呼吸困难,端坐呼吸。体检;颈静脉怒张,双肺底闻及少许湿罗音,心尖呈抬举样搏动,心界向左扩大,心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音,第一音亢进。P2亢进。肝脏肋下2C、m,质中,下肢轻度水肿。应考虑

A、 慢性缩窄性心包炎

B、 二尖瓣狭窄

C、 二尖瓣关闭不全

D、 冠状动脉粥样硬化性心脏病

E、主动脉关闭不全


正确答案:B

第2题:

缩窄性心包炎患者中不会出现A.下肢水肿B.心界叩诊呈烧瓶形C.颈静脉怒张SXB

缩窄性心包炎患者中不会出现

A.下肢水肿

B.心界叩诊呈烧瓶形

C.颈静脉怒张

D.腹水

E.脉搏细弱无力


正确答案:B
颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈,扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低,反射性引起周围小动脉痉挛,使舒张压升高,脉压变小,脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响,大约35%合并有心包积液的患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大,多数患者有收缩期心尖负性搏动,在胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张早期额外音,即心包叩击音,通常发生在第二心音后0.09~0.12秒,呈拍击样。心率较快,有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律,与心包钙化和心房扩大有关,提示预后较差。

第3题:

女性,30岁,心悸气促10年,加重不能平卧3h。检查心界向左扩大,心率l00次/分,心律不齐,心尖区闻及收缩期杂音和舒张中晚期杂音,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。此病例应首选( )。


正确答案:E

第4题:

男性,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

A:冠心病
B:扩张型心肌病
C:肥厚型心肌病
D:风湿性心脏病
E:缩窄性心包炎

答案:B
解析:
心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大,水肿等体征;若合并急性左心衰,则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀,下肢水肿,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心界向两侧扩大,应诊断为扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛,无心界扩大,无双肺湿啰音,故不答A项。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病,有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱,心浊音界不大,心音遥远,通常无杂音,故不答E项。

第5题:

男,50岁。活动后心悸,气短伴上下肢水肿10余年,每于“着凉”后症状加重,不能平卧。查体:颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心率110次/min,无杂音,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿。目前该患者心衰的类型是

A、急性右心衰竭

B、急性左心衰竭

C、慢性左心衰竭

D、全心衰竭

E、慢性右心衰竭


参考答案:D

第6题:

患者,女性,45岁,反复心悸、气促、乏力3年余,并逐渐加重,曾出现夜间呼吸困难,端坐呼吸。体检无颈静脉怒张,双肺底未闻及罗音,心尖搏动增强,心界向左下扩大,心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。P2亢进。肝脏肋下1C、m,质中。应考虑

A、 慢性缩窄性心包炎

B、 二尖瓣狭窄

C、 二尖瓣关闭不全

D、 主动脉瓣狭窄

E、主动脉瓣关闭不全


正确答案:C

第7题:

男性,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP 100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

A.冠心病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.风湿性心脏病

E.缩窄性心包炎


正确答案:B
心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大,水肿等体征;若合并急性左心衰,则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀,下肢水肿,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心界向两侧扩大,应诊断为扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛,无心界扩大,无双肺湿啰音,故不答A项。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病,有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱,心浊音界不大,心音遥远,通常无杂音,故不答E项。

第8题:

患者,男性,40岁,反复心悸、气促、乏力、纳差、腹胀、下肢浮肿2年余,并逐渐加重。体检;颈静脉怒张,双肺底闻及少许湿罗音,心尖搏动不明显,心界不大,心音弱,未闻及杂音。肝脏肋下4C、m,质中,移动性浊音(+),下肢水肿。应考虑

A、 慢性缩窄性心包炎

B、 二尖瓣狭窄

C、 二尖瓣关闭不全

D、 冠状动脉粥样硬化性心脏病

E、心脏粘液瘤


正确答案:A

第9题:

男,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP100/60mmH9,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性罗音,心界向两侧扩大,s1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

A.扩张性心肌病

B.风湿性心脏病

C.缩窄性心包炎

D.冠心病

E.肥厚型心肌病


正确答案:A
该患者,心界向两侧扩大,s1减弱,提示扩张性心肌病可能,心尖部可随及3/6级收缩期杂音提示相对性二尖瓣关闭不全,“颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性哆音,双下肢匹陷性水肿”提示扩张性心飘病引起的全心衰竭。8版内科学P273.

第10题:

男性患者35岁。活动后心悸气短半年,2月前夜间憋醒,腹胀,下肢水肿,尿少,食欲不振,不规则低热。查体:贫血貌,颈静脉怒张,心界向左下扩大,心率105次/分,胸骨左缘3肋间叹息样舒张期杂音,心尖部2/6收缩期杂音,周围血管征(+),肝大,下肢水肿

治疗方案较佳的是
A.利尿、减盐限水
B.抗炎
C.手术换瓣
D.封堵术
E.PTCA+支架术

答案:C
解析:

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