男,25岁,持续发热7天于2005年7月20日入院,伴畏寒、全身酸痛、乏力、食欲减退。查体:巩膜明显黄染,胸前区可见出血点,肝肋下1cm,脾未扪及。实验室检查:WBC10×109/L,N0.78,L0.22,尿胆红素+,尿胆原+,尿蛋白++,尿镜检WBC0~3/HP,血清总胆红素110μmol/L,ALT170U/L,最可能的诊断是()A、急性黄疸型病毒性肝炎B、流行性出血热C、流行性感冒D、钩体病E、革兰阴性杆菌败血症

题目

男,25岁,持续发热7天于2005年7月20日入院,伴畏寒、全身酸痛、乏力、食欲减退。查体:巩膜明显黄染,胸前区可见出血点,肝肋下1cm,脾未扪及。实验室检查:WBC10×109/L,N0.78,L0.22,尿胆红素+,尿胆原+,尿蛋白++,尿镜检WBC0~3/HP,血清总胆红素110μmol/L,ALT170U/L,最可能的诊断是()

  • A、急性黄疸型病毒性肝炎
  • B、流行性出血热
  • C、流行性感冒
  • D、钩体病
  • E、革兰阴性杆菌败血症
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第1题:

男性患者,29岁,持续发热2周,食欲减退,腹胀,尿少色黄。查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝肋下1cm,脾肋下1.5cm,WBC2.8×109/L,ALT180U/L,血清总胆红素34.2μmol/L,HBsAg(-),肥达氏反应O抗体1:80,H1:160。最可能诊断是()。

A、副伤寒

B、伤寒合并肝损害

C、肝炎,中毒性肝炎

D、病毒性肝炎

E、钩体病


参考答案:B

第2题:

男性,18岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热4d,伴畏寒、发热、头痛、身痛、乏力。体检:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾肋下刚触及,腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象:WBC 10.5×109/L,N0.80。肝功:ALT 280 U/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(+),尿中可见WBC3~5个/HP,诊断最可能为

A.流行性出血热

B.急性黄疸型肝炎

C.钩端螺旋体病

D.伤寒

E.疟疾


正确答案:C
解析:该年轻男性农民接触河塘水后发病,即有流行病学史,突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现,可表现黄疸和出血,因此诊断最可能为钩端螺旋体病,其他可能性均小。

第3题:

男性13岁,去郊县外婆家玩,在屋前的小河游泳后持续高热3d,伴畏寒,头痛。全身酸痛,乏力。体检:体温39.7℃,巩膜黄染,结膜充血,腋下可见出血点,肝肋下2cm,脾删触及,腹股沟有花生大小淋巴结2~3枚,腓肠肌压痛明显,外周血WBC l6.5×109/L,中性粒细胞0.82,尿胆红素(+),尿WBC 3~5/HP,血清胆红素98μmol/L,丙氨酸氨基转移酶280 U/L诊断为( )。

A.伤寒

B.急性黄胆型病毒性肝炎

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.疟疾


正确答案:D

第4题:

男性,18岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天,伴畏寒发热,头痛,身痛乏力。体检:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾肋下刚触及,腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象:WBC 10.5×109/L,N80%。肝功:ALT 280U/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(+),尿中可见WBC 3~5/Hp,诊断最可能为

A.急性黄疸型肝炎
B.流行性出血热
C.钩端螺旋体病
D.伤寒
E.疟疾

答案:C
解析:
[考点]钩端螺旋体病的诊断
[分析]该年轻男性农民接触河塘水后发病,即有流行病学史,突然髙热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现,可表现黄疸和出血,因此诊断最可能为钩端螺旋体病,其他可能性均小。

第5题:

男性,18岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热,4天,伴畏寒发热,头痛,身痛乏力,查体:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾未及,腋下淋巴结如蚕豆大4个,血象:WBC10.5×10/L,N80%,肝功:ALT280U/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(+),尿中可见WBC3~5/Hp,诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.流行性出血热

C.钩端螺旋体病

D.伤寒

E.疟疾


正确答案:B

第6题:

患者男性,20岁。持续发热伴畏寒、周身肌肉酸痛7天,于7月20日入院,疼痛以腓肠肌尤为显著,全身乏力、食欲减退。体查:巩膜黄染,胸前区可见出血点,肝肋下1cm,脾未扪及。实验室检查:WBC10×109/L,N0.75,L0.25,尿胆红素(+),尿胆原(+),尿蛋白(++),尿镜检WBC0~3/HP,血清TB100μmol/L,ALT150U/L。该病例最可能的临床诊断是

A.急性病毒性肝炎

B.流行性出血热

C.钩端螺旋体病

D.流行性感冒

E.革兰阴性杆菌败血症

培养病原体,应选用的培养基是A、普通培养基

B、含胆汁培养基

C、碱性蛋白胨培养基

D、含兔血清培养基

E、含羊血清培养基

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:C


问题 2 答案解析:D

第7题:

男性,18岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天,伴畏寒发热,头痛、身痛乏力。体验:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾肋下刚触及,腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象:WBC10.5×l09/L,N80%。肝功:ALT280U/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(+),尿中可见WBC3~5/Hp,诊断最可能为

A.急性黄疸型肝炎

B.流行性出血热

C.钩端螺旋体病

D.伤寒

E.疟疾


正确答案:C
该年轻男性农民接触河塘水后发病,即有流行病学史,突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现,可表现黄疸和出血,因此诊断最可能为钩端螺旋体病,其他可能性均小。

第8题:

男,20岁,持续发热7天于7月20日入院,伴畏寒、周身酸痛、乏力、鼻、食欲减退。体查:巩膜明显黄染,胸前区可见出血点,肝肋下1cm,脾未扪及。实验室检查:WBC 10×109/L,N 0、75,L 0、25,尿胆红素+,尿胆原+,尿蛋白++,尿镜检WBC 0~3/HP,血清总胆红素100 umol/L,ALT 150U/L,最可能的诊断是:

A.急性病毒性肝炎

B.流行性出血热

C.钩体病

D.流行性感冒

E.革兰阴性杆菌败血症


答案:C

第9题:

男性,18岁,农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热。4天,伴畏寒发热,头痛,身痛乏力,体检:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾未及,腋下淋巴结如蚕豆大4个,血象:WBC10.5×109/L,N80%,肝功:ALT280U/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(+).尿中可见WBC3~5,诊断为

A、流行性出血热
B、急性黄疸型肝炎
C、钩端螺旋体病
D、伤寒
E、疟疾

答案:C
解析:
发病前1-30天接触疫水接触史,出现发热,结膜充血全身酸痛,并且出现肝肾异常,浅表淋巴结肿大,考虑是钩端螺旋体病。

第10题:

共用题干
患者男性,20岁。持续发热伴畏寒、周身肌肉酸痛7天,于7月20日入院,疼痛以腓肠肌尤为显著,全身乏力、食欲减退。体查:巩膜黄染,胸前区可见出血点,肝肋下1cm,脾未扪及。实验室检查:WBC10*109/L,N0.75,L0.25,尿胆红素(+),尿胆原(+),尿蛋白(++),尿镜检WBC0~3/HP,血清TB100μmol/L,ALT150U/L。

培养病原体,应选用的培养基是
A:普通培养基
B:含胆汁培养基
C:碱性蛋白胨培养基
D:含兔血清培养基
E:含羊血清培养基

答案:D
解析:
考点:考查钩端螺旋体病的诊断要点。[解析]流行性感冒和革兰阴性杆菌败血症可出现全身感染症状,但是尿胆原、胆红素及ALT多正常。急性病毒性肝炎可有全身乏力,食欲减退等症状,但多伴有肝区隐痛。流行性出血热主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛,颜面、颈、胸等部位潮红,肾损害和出血等。腓肠肌痛为钩体病较明显体征,加上该患者黄疸、出血、肾功能损害、转氨酶升高,故最可能为钩体病。

考点:考查钩端螺旋体的培养基。[解析]培养钩端螺旋体多使用含兔血清培养基,即柯氏培养基。

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