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患者，男性，19岁，因下腹痛，伴发热就诊。患者主诉疼痛首先出现在脐周，然后转移至右下腹。检查发现：体温39℃，右下腹紧张，McBumey点压痛和反跳痛明显，考虑为（）A、急性胆囊炎B、急性肠系膜淋巴结炎C、肠结核D、急性阑尾炎

题目

患者，男性，19岁，因下腹痛，伴发热就诊。患者主诉疼痛首先出现在脐周，然后转移至右下腹。检查发现：体温39℃，右下腹紧张，McBumey点压痛和反跳痛明显，考虑为（）

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性肠系膜淋巴结炎
  • C、肠结核
  • D、急性阑尾炎
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第1题：

患者男，28岁，突发脐周疼痛，2小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温37．8℃，脉搏96次／分，右下腹部压痛，无腹肌紧张和反跳痛。

该患者可能的诊断是

A．急性阑尾炎

B．急性胆囊炎

C．右侧输尿管结石

D．急性胰腺炎

E．胃溃疡


正确答案：A
急性阑尾炎典型的特征：转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。

第2题：

患者，男，28岁。腹痛伴发热，恶心。查体右下腹压痛反跳痛。应首先考虑的是

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．消化性溃疡

D．急性阑尾炎

E．急性肠炎


正确答案：D

第3题：

患者，男，45岁。转移性右下腹痛2天，全腹痛1天。检查：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数18×109/L。应首先考虑的是

A．急性肠梗阻

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性肠系膜淋巴结炎

E．阑尾炎穿孔并发腹膜炎


正确答案：E

第4题：

女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑

A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、右输尿管结石
D、右输卵管妊娠破裂
E、急性阑尾炎穿孔

答案：E
解析：

第5题：

男性,7岁,发热1天余,开始体温达39℃。随后出现右下腹痛,腹泻3~4次／日。查体:脐周压痛,腹软。反跳痛阴性。首先考虑

A、节段性肠炎

B、急性痢疾

C、急性肠炎

D、肠系膜淋巴结炎

E、急性阑尾炎


参考答案：C

第6题：

患者，男性，30岁，饱食后突然感到中上腹胀痛，4小时后伴右下腹痛，查右下腹麦氏点有明显压痛，肌紧张，有反跳痛，患者可能是

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、麻痹性肠

E、嵌顿性斜疝


参考答案：A

第7题：

患者，男性，58岁，因转移性右下腹痛20小时伴发热、恶心、呕吐，以“急性阑尾炎”收住院。入院时患者呈急性面容，扶入病房，查体：体温38.9℃，右下腹压痛、反跳痛。

属于主观资料的是

A.右下腹疼痛

B.恶心、呕吐

C.体温38．9℃

D.右下腹压痛、反跳痛

E.急性面容


正确答案：A
右下腹疼痛为患者的主观感受，属主观资料，其余均为客观资料。

第8题：

男性，28岁，脐周持续疼痛伴恶心呕吐 4小时转移并固定于右下腹。查体：体温38.2℃，右下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，可能的诊断是

A．急性胃肠炎

B．右输尿管结石

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎

E．右骼窝脓肿


正确答案：D
解析：患者有典型的转移性右下腹痛，并有右下腹压痛、反跳痛，因此最可能的诊断是急性阑尾炎。

第9题：

女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+）。白细胞数26×109／L，应考虑

A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、右输尿管结石
D、右输卵管妊娠破裂
E、急性阑尾炎穿孔

答案：E
解析：
典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。
因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验(+)，白细胞数26×109/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。
结肠充气实验又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

第10题：

患者，男，42岁。转移性右下腹痛5小时。检查:发热，体温37.5℃，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。应首先考虑的是

A.十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.急性阑尾炎

答案：E
解析：
十二指肠溃疡穿孔特点为疼痛以上腹部显著，查体右上腹部及上腹部压痛、反跳痛、肌紧张；急性胆囊炎的特点为右上腹痛，可放射到右肩胛下部或右肩部，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张；急性胰腺炎特点为腹痛剧烈呈刀割样，放射到腰背部，查体上腹或左上腹部压痛、反跳痛、肌紧张；急性肠系膜淋巴结炎无明显肌紧张及反跳痛，体征轻微与较高的体温不符合；急性阑尾炎的特点为:转移性右下腹疼痛，查体有肌紧张、反跳痛，大多数患者血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高，故选E。

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