简要病史:男性,15岁,眼睑水肿,尿血4天。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

题目

简要病史:男性,15岁,眼睑水肿,尿血4天。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案和解析
正确答案: (一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状。(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗过程(1)是否到医院诊治?是否做过血常规、尿常规等相应检查?(2)用过何种药物治疗,如何用法,效果如何。
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:乳蛾、疮毒、紫癜病史等。2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。
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第1题:

主诉:患者,男性,30岁,2天来发热伴咽痛。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:

(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)测体温,体温多少度。是否持续发热。有无寒战。
(2)咽痛性质及与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状。
(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。
(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过。做过哪些检查。
(2)服用过何种药物。效果如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史,既往类似病史,耳鼻喉科疾病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第2题:

主诉:男性,2岁,高热2天,惊厥发作半小时。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)体温多少度,是否持续发热,有无寒战。
(2)惊厥表现(全身抽搐),发作时间(常在体温骤升的24小时内),发作持续时间(一般10~15分钟),发作过后意识状况(很快恢复),共发作次数(1~2次)。
(3)发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。
(4)生长发育、喂养状况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。到医院检查情况如何。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,孕产情况。
(2)了解家族史、过敏史。

第3题:

【题干】主诉:男性,25岁,颜面水肿1周。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(2)颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否有下肢或全身凹陷性水肿。(3)尿的变化,包括少尿、血尿等。(4)有无头晕、头痛。(5)有无乏力、心慌、气短。(6)睡眠、大便、体重变化情况。2.诊疗经过(1)曾否到医院看过,做过哪些检查。(2)治疗情况如何。(二)相关病史(1)与该疾病有关的其他病史:既往心、肝、肾和甲状腺疾病,营养状况及影响营养的疾病史。(2)了解家族史、过敏史。

第4题:

简要病史:男性,42岁,失眠3个月。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)引起失眠的诱因。(2)伴随症状,有无头痛、头晕、烦躁等。(3)结合中医十问了解其他相关情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.既往有无家族史。2.饮食嗜好及吸烟、饮酒史。3.药物过敏史。

第5题:

主诉:患者,男,60岁。便血1天。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前,疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。
(2)大便的性状和便血色泽,便血的特点,是血便相混,还是血裹便外,或便血、滴血;便血的量。
(3)有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。
(4)是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查,结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗,效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第6题:

主诉:男性,28岁,间断性咯血1周。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(])发病诱因及加重因素。
(2)咯血情况:咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物。
(3)伴随症状:有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点。
(4)二便、睡眠、食欲、体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用药史。
(2)了解家族史、过敏史。

第7题:

主诉:男性,25岁,颜面水肿1周。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。
(2)颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否有下肢或全身凹陷性水肿。
(3)尿的变化,包括少尿、血尿等。
(4)有无头晕、头痛。
(5)有无乏力、心慌、气短。
(6)睡眠、大便、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)曾否到医院看过,做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:既往心、肝、肾和甲状腺疾病,营养状况及影响营养的疾病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第8题:

主诉:男性,21岁,多尿、烦渴2个月。
答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案:
解析:

(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),昼夜变化;是持续性多尿还是间歇性多尿。
(2)尿量与烦渴多饮的关系,每日饮水量。
(3)有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。
(4)大便、睡眠变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史:颅内肿瘤或全身肿瘤病史,慢性肾脏病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第9题:

简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞、流涕2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.主诉询问(1)体温多少度?是否持续发热?有无恶寒及与发热关系?(2)鼻流清涕还是浊涕?有无腥臭味?
2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问:发病诱因及有无打喷嚏、出汗、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状?
3.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状:有无肢体酸痛?有无口渴、口干?以及饮食、睡眠、二便情况。
(二)相关病史1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?2.其他,如药物过敏史、个人史等。

第10题:

简要病史:男性,60岁,发作性左胸疼痛1个月。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)疼痛部位(心前区、胸骨后),疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度,有无放射痛,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解方式。(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(4)饮食、二便、睡眠情况,有无腰膝酸软、畏寒肢冷等?
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?

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