患者,女,21岁。恶寒、发热2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

题目

患者,女,21岁。恶寒、发热2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案和解析
正确答案: (一)现病史根据主诉询问(1)起病的病因、诱因及发病缓急。(2)发热与恶寒孰轻孰重。(3)何时发热加重,最高达多少度?(4)有无头痛、鼻塞、流涕,涕之清浊如何?(5)有无咽痛、汗出、口渴?(6)有无咳嗽、咳痰,痰的量、色、质、味如何?(7)饮食、二便有无变化?(8)是否有其他不适?(9)诊治经过如何。
(二)相关病史询问内容(1)上述病情有无反复发作史。(2)有无药物、食物过敏史。(3)家庭成员有无类似病史。(4)根据临床症状不同等情况,针对性地询问其他相关内容。
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第1题:

简要病史:男性,58岁,发作性胸骨后疼痛3天,加重2小时。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无运动、情绪激动、饱餐。(2)胸痛:性质、程度、范围、持续时间,有无放射痛,与活动、体位、呼吸的关系,加重或缓解因素。(3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血,有无发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无反酸、烧心。(4)发病以后的饮食、睡眠情况,小便及近期体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。

第2题:

简要病史:女性,22岁,停经43天,恶心、呕吐5天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无饮食不当、精神因素、服用药物?(2)月经情况,停经与恶心、呕吐发生的关系。(3)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物气味、性状、量,加重或缓解因素。(4)伴随症状:有无咽痛、发热,有无乏力、头晕、头痛、心悸?(5)发病以来饮食,睡眠,大、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过尿妊娠试验、腹部B超?(2)治疗情况:用过哪些药物?疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,有无胃肠道疾病史、婚育史、性生活史。

第3题:

简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞、流涕2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.主诉询问(1)体温多少度?是否持续发热?有无恶寒及与发热关系?(2)鼻流清涕还是浊涕?有无腥臭味?
2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问:发病诱因及有无打喷嚏、出汗、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状?
3.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?
4.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状:有无肢体酸痛?有无口渴、口干?以及饮食、睡眠、二便情况。
(二)相关病史1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?2.其他,如药物过敏史、个人史等。

第4题:

简要病史:女性,25岁,寒战、高热伴右膝关节红肿热痛1周。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染?(2)寒战与高热的关系,发热的规律。(3)右膝关节肿痛,红热的顺序,发展情况,有无功能障碍情况?(4)伴随症状有无其他关节肿痛,有无盗汗、消瘦、乏力。(5)发病以来饮食,睡眠,大、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、右膝关节X线片等检查?(2)治疗情况:用过哪些药物?疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无牙龈炎等感染性疾病病史,有无结核病患者接触史,月经史。

第5题:

简要病史:男性,60岁,发作性左胸疼痛1个月。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)疼痛部位(心前区、胸骨后),疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度,有无放射痛,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解方式。(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(4)饮食、二便、睡眠情况,有无腰膝酸软、畏寒肢冷等?
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.药物过敏史。2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?

第6题:

简要病史:男性,15岁,眼睑水肿,尿血4天。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状。(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗过程(1)是否到医院诊治?是否做过血常规、尿常规等相应检查?(2)用过何种药物治疗,如何用法,效果如何。
(二)相关病史1.与该病有关的其他病史:乳蛾、疮毒、紫癜病史等。2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。

第7题:

简要病史:男性,42岁,失眠3个月。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)引起失眠的诱因。(2)伴随症状,有无头痛、头晕、烦躁等。(3)结合中医十问了解其他相关情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?
(二)相关病史1.既往有无家族史。2.饮食嗜好及吸烟、饮酒史。3.药物过敏史。

第8题:

周某,男,43岁,肛门肿痛伴便后滴血2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①应询问有无排便不良习惯,饮食结构,是否便秘。②排便时有无痔核脱出,便血的量色。③伴随症状,是否伴有肛周坠胀,肛门瘙痒等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有长期患慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、腹泻、结肠炎。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第9题:

简要病史:男性,12岁,颜面水肿2天。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)颜面部水肿发生或加重的时间,下肢或全身有无水肿?(2)有无少尿、血尿等?(3)发病前1~2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现?(4)饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?3.结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状,有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛?有无神疲乏力?有无口渴?
(二)相关病史1.药物过敏史。2.有关的其他病史。心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

第10题:

简要病史:女性,42岁,心悸2年,加重3个月答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?是否做过心电图等检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?

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