主诉:突发呼吸困难2分钟。 病史: 患者男性,60岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。 体查: 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟30-40次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

题目

主诉:突发呼吸困难2分钟。 病史: 患者男性,60岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。 体查: 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟30-40次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

参考答案和解析
正确答案: 初步诊断:急性左心衰。
鉴别诊断:支气管哮喘、急性肺栓塞、急性心脏压塞、自发性气胸、急性呼吸衰竭。
主要诊疗措施:
1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;
2、吸氧:抗泡沫吸氧;
3、镇静:吗啡5~10mg静脉缓注,必要时15分钟重复一次,共2~3次,老年患者可
酌情减量或改肌注;
4、快速利尿:速尿20~40mg静注,2分钟内推完;4小时后可重复一次;
5、血管扩展剂:1)硝普纳 ;2)硝酸甘油;3)酚妥拉明;
6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂0.2~0.4mg,2小时后酌情再给0.2~0.4mg。急性心梗24小时内不宜用;
7、氨茶碱,皮激质素;
8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
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第1题:

符合急性心力衰竭临床表现的是:( )

A.突发呼吸困难

B.咳粉红色泡沫样痰

C.强迫坐位

D.心率缓慢

E.两肺闻及湿哕音


正确答案:ABCE

第2题:

急性肺水肿的特征性表现是( )。

A.气促,发绀,烦躁不安

B.咳粉红色泡沫痰,两肺满布哮鸣音及湿啰音

C.肺动脉瓣区第二心音分裂

D.心尖区舒张期奔马律

E.下肢水肿


正确答案:B
解析:本题考查急性心力衰竭。

第3题:

左心衰竭的临床特点有哪些?多选( )

(A)既往有心脏病病史

(B)突发严重呼吸困难;

(C)口吐粉红色泡沫痰;

(D)双肺满布湿性罗音及哮鸣音;

(E)双下肢浮肿


正确答案:ABCD

第4题:

患者女,30岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年,近1个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜12点患者突然憋醒,端坐位,大汗淋漓,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,心率120次/分,两肺满布湿啰音及哮鸣音,责任护士给予患者吸氧的正确方法是

A、持续低流量吸氧

B、高流量吸氧

C、间断给氧

D、高流量乙醇湿化吸氧

E、低流量乙醇湿化吸氧


参考答案:D

第5题:

哮喘典型的临床表现为( )。

A、发作性吸气性呼吸困难并两肺满布哮鸣音

B、发作性呼气性呼吸困难并两肺满布哮鸣音

C、发作性混合型呼吸困难伴胸痛

D、长期咳嗽、咳痰并两肺底干、湿罗音

E、发作性呼吸困难,咳大量粉红色泡沫痰


答案:B

第6题:

王某,男,68岁,3天前急诊入院,诊断为“急性心肌梗死”。2小时前用力解大便后,突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位,伴大汗、烦躁,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺叩诊为清音,满布湿性啰音和哮鸣音。既往冠心病病史10年。请回答下列问题:(1)该患可能的诊断有什么?(2)应如何处理?


参考答案:(1)答:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心功能IV级(2)急性左心衰竭
(2)答:1.治疗原则急性左心衰竭时,缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快解决。2.治疗方案(1)抢救措施①坐位双腿下垂,减少静脉回流。②高流量给氧,氧气瓶中加入50%酒精消除泡沫。③快速利尿。④静脉给血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。⑤有心房颤动伴快速心室率,或已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者,给洋地黄类药物强心治疗,但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿亦无效。⑥无禁忌症可使用吗啡,镇静减少额外心脏负担,同时舒张小血管。⑦氨茶碱解除支气管痉挛。⑧其他四肢轮流三肢结扎、主动脉内球囊反搏术等。(2)消除诱因。(3)治疗原发疾病。

第7题:

急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等;病人被追采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿哕音和哮鸣音。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:对

第8题:

急性肺水肿特征性表现是

A、咳嗽或呼吸有哮鸣音

B、严重呼吸困难

C、发绀

D、两肺满布湿啰音

E、咳大量粉红色泡沫样痰


参考答案:E

第9题:

患者素有高血压及心脏病病史,因情绪激动突然出现严重呼吸困难,呼吸频率 41次/分,强迫端坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,神志模糊。诊断为

A.急性肺水肿

B.肺感染

C.右心衰竭

D.过敏性哮喘

E.高血压脑病


正确答案:A

第10题:

具备以下何项可确诊慢性肺心病

A.左侧胸骨旁第3肋~第4肋舒张期杂音
B.心尖区舒张期杂音+两肺下部湿啰音
C.双肺满布湿啰音+咳白色泡沫痰
D.双肺哮鸣音+呼气性呼吸困难
E.肺动脉瓣第二心音亢进+心尖搏动在剑突下

答案:E
解析:

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