简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则

1．球形病灶与浸润阴影_
(1)良性肿瘤病变进展缓慢，边界清楚，患者一般情况好。
(2)肺转移瘤肺内病灶常为多发，患者一般情况差，可以找到原发灶。
(3)肺结核好发于年轻人，病灶多位于结核好发部位，结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。
(4)肺炎性假瘤较难与周围型肺癌鉴别，既往多有肺部感染史，积极抗炎治疗，有时可缩小。
(5)慢性肺脓肿临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，X线胸片有空洞和液平。
2．肺门淋巴结肿大
(1)结节病血清血管紧张素转换酶升高，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿。
(2)淋巴瘤长期发热、肝脾肿大、骨髓活检可发现瘤细胞。
3．胸腔积液
(1)胸膜间皮瘤胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见问皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。．
(2)结核性渗出性胸膜炎有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、抗结核治疗有效。

(1)球形病灶与浸润阴影
①肺结核球：需与周围型肺癌鉴别。多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
②急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼吸困难。
③肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
④慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，X线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
⑤肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
⑥良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
(2)肺门淋巴结肿大
①肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
②结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶(SACE)增高，BALF中T淋巴细胞CD／CD比值增高。
③淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
(3)胸腔积液
①结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，
ADA明显升高，抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
②胸膜间皮瘤：胸痛明显，胸膜增厚，胸腔积液检查见间皮细胞明显增多，胸膜活检对诊断有重要意义。