男性,65岁,3小时前突然出现剧烈头痛,伴呕吐,四肢活动好。检查:神志清,体温正常,血压正常,左瞳孔、右,对光反应左侧消失、右侧正常,左眼睑下垂,左眼球能外展运动,其余各向运动不能,右眼运动自如,面纹对称,伸舌居中,四肢运动、感觉反射未见异常,颈项强直,Kernig征(+)()。A、底节出血B、中脑出血C、桥脑出血D、小脑出血E、蛛网膜下腔出血

题目

男性,65岁,3小时前突然出现剧烈头痛,伴呕吐,四肢活动好。检查:神志清,体温正常,血压正常,左瞳孔、右,对光反应左侧消失、右侧正常,左眼睑下垂,左眼球能外展运动,其余各向运动不能,右眼运动自如,面纹对称,伸舌居中,四肢运动、感觉反射未见异常,颈项强直,Kernig征(+)()。

  • A、底节出血
  • B、中脑出血
  • C、桥脑出血
  • D、小脑出血
  • E、蛛网膜下腔出血
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第1题:

男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。

最可能的诊断是

A、脑干出血
B、脑室出血
C、内囊出血
D、小脑出血
E、蛛网膜下腔出血

答案:E
解析:
本例是突然性的剧烈头痛,是蛛网膜下腔出血的典型表现,同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血。
(1)内囊出血最常见,主要是出现"三偏症":对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失,很快肌张力逐渐增高,腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。
(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪,腱反射增强,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样大小。
(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐,很快进入深昏迷,并可有全身强直性痉挛发作。
(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

第2题:

男性,40岁,3小时前突然出现剧烈头痛,伴呕吐,四肢活动好。体温正常,颈项强直,Kernig征(+)()。

  • A、脑栓塞
  • B、脑血栓形成
  • C、脑出血
  • D、蛛网膜下腔出血
  • E、脑膜炎

正确答案:D

第3题:

男性,56岁,高血压5年,3小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查嗜睡,血压24/16kPa,水平性眼球震颤,构音不良,四肢肌力正常,右手指鼻试验不准,双侧上下肢腱反射正常,双侧Babinski征(+)。

A、基底节出血

B、中脑出血

C、桥脑出血

D、小脑出血

E、蛛网膜下腔出血


参考答案:D

第4题:

男性,56岁,高血压10年.6小时前突然发现头痛、说话不清,双侧上下肢不能活动。5分钟后陷入昏迷。检查:中度昏迷,双侧瞳孔,对光反应消失,四肢肌力0级,肌张力低,腱反射低,双侧Babinski征(+),双Chaddock征(+)()。

  • A、底节出血
  • B、中脑出血
  • C、桥脑出血
  • D、小脑出血
  • E、蛛网膜下腔出血

正确答案:B

第5题:

男性,56岁,高血压8年。6小时前突然发现头痛、呕吐和左侧肢体不能活动,5小时前昏迷。检查:中度昏迷,左侧瞳孔,右侧瞳孔,对光反应左侧正常、右侧消失,左上下肢痛刺激无反应,双侧Babinski征(+)()。

  • A、底节出血
  • B、桥脑出血
  • C、中脑出血
  • D、小脑出血
  • E、蛛网膜下腔出血

正确答案:A

第6题:

患者男性,56岁,因“突发头痛、呕吐、右眼睑下垂1小时”入院。既往体健,无高血压病史。查体:意识清楚,言语流利。右侧眼睑下垂,眼球外展位。瞳孔左∶右=3mm∶4mm,右侧对光反射消失,左侧正常。轻度颈抵抗。四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。入院后立即行颅内血管造影检查:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起。 根据以上提供的病史及检查结果,诊断的重要依据是()

  • A、男性,56岁
  • B、突发头痛、呕吐、右眼睑下垂病史
  • C、查体:右侧眼睑下垂,眼球外展位,瞳孔左∶右=3mm∶4mm
  • D、四肢肌力5级,肌张力正常,双侧巴宾斯基征(-)
  • E、颅脑CT:蛛网膜下腔出血
  • F、颅内血管造影:可见右侧颈内动脉后交通段囊袋状突起

正确答案:B,C,E,F

第7题:

男性,56岁,高血压5年,3小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查嗜睡,血压24/16kPa,水平性眼球震颤,构音不良,四肢肌力正常,右手指鼻试验不准,双侧上下肢腱反射正常,双侧Babinski征(+)。诊断为()。

  • A、基底节出血
  • B、中脑出血
  • C、桥脑出血
  • D、小脑出血
  • E、蛛网膜下腔出血

正确答案:D

第8题:

女性,40岁,突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂、见右眼球活动受限,呈外展位,瞳孔扩大,对光反应消失,视力正常。查体:颈项强直,克氏征(+)

若腰穿获得血性脑脊液,鉴别诊断中不包括下列哪种疾病
A.颅内动静脉畸形
B.高血压脑出血
C.颅内肿瘤
D.脊髓血管畸形
E.外伤性蛛网膜下腔出血

答案:C
解析:

第9题:

男性,62岁,高血压8年。2小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查:嗜睡,血压24/16kPa(180/120mmHg),水平性眼球震颤,颈项强直,Kernig征(-)。四肢肌张力降低,肌力正常()。

  • A、底节出血
  • B、桥脑出血
  • C、中脑出血
  • D、小脑出血
  • E、蛛网膜下腔出血

正确答案:D

第10题:

女性,55岁,突然出现剧烈头痛、呕吐6小时。检查:神志清,血压正常。颈项强直,Kernig征(+)。CT示右侧脑室、第三脑室和第四脑室内有高密度影()。

  • A、脑出血继发脑室出血
  • B、继发性脑室出血
  • C、脑出血
  • D、蛛网膜下腔出血
  • E、原发性脑室出血

正确答案:E

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