患者，男，63岁，慢性肾衰竭。近1个月来感食欲下降，伴恶心、腹胀，注意力难以集中，体重下降。血压135/90mmHg，GFR为正常的20%，内生肌酐清除率15ml/min，血肌酐505μmol/L，血红蛋白100g/L。医嘱给予该患者必需氨基酸治疗以改善症状，对于必需氨基酸治疗护理不恰当的是（）。A、以口服为宜B、静脉滴注时应注意滴速C、静脉给药时勿加入其他药物D、出现恶心、呕吐时立即停药E、成人用量以0.1～0.2g/kg为宜

题目

患者，男，63岁，慢性肾衰竭。近1个月来感食欲下降，伴恶心、腹胀，注意力难以集中，体重下降。血压135/90mmHg，GFR为正常的20%，内生肌酐清除率15ml/min，血肌酐505μmol/L，血红蛋白100g/L。医嘱给予该患者必需氨基酸治疗以改善症状，对于必需氨基酸治疗护理不恰当的是（）。

A、以口服为宜
B、静脉滴注时应注意滴速
C、静脉给药时勿加入其他药物
D、出现恶心、呕吐时立即停药
E、成人用量以0.1～0.2g/kg为宜

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第1题：

患者慢性肺心病病史6年，近1个月来食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区痛，查体肝肿大、双下肢水肿、颈静脉怒张，最可能的诊断是( )

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、全心衰竭

D、急性肺水肿

E、慢性肾衰竭

参考答案：B

第2题：

患者，男，72岁。间断上腹痛15年，近1月来腹痛加重伴腹胀，体重下降7kg，Hb85g/L。最可能的诊断是

A、慢性胃炎

B、慢性肝炎

C、胃癌

D、消化性溃疡

E、功能性消化不良

参考答案：C

第3题：

慢性肾衰竭患者最早出现的症状是

A.电解质紊乱

B.少尿

C.水肿

D.食欲不振、恶心

E.贫血

正确答案：D
食欲不振、恶心、呕吐常为慢性肾衰竭患者的首发症状。

第4题：

某患者，男，72岁。胃溃疡病史10余年，近4月来加重伴饱胀，体重下降8g，Hb 76g／L。最可能的诊断是 ( )

A．慢性胰腺炎

B．慢性肝炎

C．胃癌

D．消化性溃疡

E．功能性消化不良

正确答案：C
进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，同时伴有纳差、厌食、体重减轻，多见于老年人。本题中老年男性，间断上腹痛多年，近来加重伴饱胀，Hb下降，近期体重明显减轻，首先考虑发生胃癌。

第5题：

慢性肾衰竭患者最早出现与最常见的症状是( )

A、水肿

B、食欲不振、恶心

C、贫血

D、电解质紊乱

E、少尿

参考答案：B

第6题：

患者，女，55岁。既往有慢性肾炎病史。近日因劳累后出现恶心、乏力、尿少，面肢水肿，纳呆，伴腹水、腹胀，舌苔腻，脉沉滑。血压160/90mmHg，血红蛋白89g/L，血肌酐250μmol/L，Ccr45ml/min。应首先考虑的诊断是

A、急性肾衰竭脾肾气虚证

B、慢性肾衰竭气阴两虚证

C、急性肾衰竭湿热证

D、慢性肾衰竭湿浊证

E、慢性肾衰竭水气证

参考答案：E

第7题：

患者男，42岁。慢性乙型肝炎病史10年，近2月来自觉乏力，食欲减退，恶心、呕吐。查体可见面色黝黑，颈部可见蜘蛛痣，皮肤散在出血点，肝脏肿大，双下肢不肿。最可能的诊断是

A、原发性肝癌

B、慢性粒细胞性白血病

C、肝硬化早期

D、肝硬化晚期

E、脂肪肝

参考答案：C

第8题：

患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：卵巢癌。(2)诊断依据①腹胀1月，加重7天。②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。2．鉴别诊断（4分）①结核性腹膜炎。②转移性卵巢肿瘤。3．进一步检查（5分）①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。②血清标志物CA125、AFP。③腹水细胞学检查。④消化道检查。⑤结核菌素试验。⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。4．治疗原则（3分）进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第9题：

患者，女，55岁，慢性肾炎病史5年余。近1个月来，食欲减退，恶心，口腔有氨臭味，水肿加重，呼吸深长，皮肤瘙痒，诊断为慢性肾衰竭。下列护理措施不正确的是

A．限制钠盐的摄入

B．严格控制液体摄入

C．优质高蛋白饮食

D．给予高热量食物

E．禁止含钾食物

正确答案：C
尽早采用优质低蛋白饮食：根据GFR调整蛋白质的摄入量。当GFR％50m1／min时，要限制蛋白质的摄入，且要求50％以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋和牛奶等。当内生肌酐清除率<5ml／min时，蛋白质摄入量不应超过0．3g／(kg·d)，此时需静脉补充必需氨基酸；当内生肌酐清除率5～10ml／min时，蛋白质摄入量不应超过0．4g／(kg·d)；当内生肌酐清除率10～20m1／rain时，蛋白质摄入量可为0．6g／(kg·d)；当内生肌酐清除率>20ml／min时，可给予蛋白质0．7g／(kg·d)。同时，尽量少摄入植物蛋白，米面中所含的植物蛋白也要设法去除，如采用麦淀粉作为主食。

第10题：

患者，男性，70岁，慢性迁延性肝炎15余年，近半个月来感全身明显乏力，食欲缺乏，腹胀，腹泻入院。查体：面色晦暗，体型消瘦，皮肤巩膜中度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。

护士根据患者腹部出现了移动性浊音这一特点，考虑患者的腹水量已超过

A．400ml

B．700ml

C．900ml

D．1000ml

E．1500ml

正确答案：D

患者，男，63岁，慢性肾衰竭。近1个月来感食欲下降，伴恶心、腹胀

题目

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