三十三岁妇女，孕3产0，3次人流史，近1年月经量增多，伴痛经而就诊，月经周期正常，检查：宫体孕60天大，质硬，右附件区触及4cm直径的囊实性包块粘连于子宫后方，双官骶韧带黄豆大小触痛结节。此患者右附件区囊实性包块，最常考虑为（）。A、卵巢浆液性囊腺瘤B、卵巢畸胎瘤C、卵巢黄体囊肿D、卵巢巧克力囊肿E、卵巢冠囊肿

题目

三十三岁妇女，孕3产0，3次人流史，近1年月经量增多，伴痛经而就诊，月经周期正常，检查：宫体孕60天大，质硬，右附件区触及4cm直径的囊实性包块粘连于子宫后方，双官骶韧带黄豆大小触痛结节。此患者右附件区囊实性包块，最常考虑为（）。

A、卵巢浆液性囊腺瘤
B、卵巢畸胎瘤
C、卵巢黄体囊肿
D、卵巢巧克力囊肿
E、卵巢冠囊肿

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第1题：

女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕产，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T36.7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×10/L，N0.75。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1．初步诊断(1)子宫肌瘤；(2)缺铁性贫血；(3)宫内节育器。2．诊断依据(1)子宫肌瘤：①月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。②妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平，质硬，活动度较差。(2)缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L，MCV低于正常。(3)宫内节育器：放置宫内节育器8年。3．鉴别诊断①子宫腺肌病；②卵巢肿瘤；③妊娠子宫。4．进一步检查①妇科B超。②取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。5．治疗原则①剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。②纠正贫血。③围手术期预防性使用抗生素。

第2题：

32岁妇女,月经量增多2年余,来诊无痛经,经期周期均正常,孕2产1,末次妊娠一年前。妇科检查:宫颈光滑,无接触性出血,子宫体稍大,曾服中药,无压痛,诊刮术中感宫腔内有阻挡。此患者经量增多最可能的疾病是

A、子宫浆膜下肌瘤

B、子宫肌瘤

C、子宫内膜结核

D、子宫颈癌

E、子宫内膜癌

参考答案：B

第3题：

患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。请提供护理措施。

正确答案：腹部术前护理

第4题：

33岁妇女，孕3产0，3次人流史，近一年月经量增多，伴痛经而就诊，月经周期正常。检查：宫体孕60天大，质硬，右附件区触及4cm直径的囊实性包块粘连于子宫后方，双宫骶韧带黄豆大小触痛结节。

应用药物治疗哪项不恰当
A.孕激素
B.甲睾酮
C.雌激素
D.丹那唑
E.氯芬那酸

答案：C

解析：

第5题：

32岁妇女，结婚7年未孕，近3年进行性痛经，BBT示双相型，月经3～4/28—30天，量中。妇科检查：子宫正常大小，后位，后壁有粘连性节结，触痛，两侧附件未及肿块，为解决生育问题，首选的处理是（）。

正确答案：E

第6题：

三十三岁妇女，孕3产0，3次人流史，近1年月经量增多，伴痛经而就诊，月经周期正常，检查：宫体孕60天大，质硬，右附件区触及4cm直径的囊实性包块粘连于子宫后方，双官骶韧带黄豆大小触痛结节。最可能的诊断为A、卵巢癌

B、宫外孕

C、子宫内膜异位症

D、盆腔炎

E、子宫肌瘤

如明确上述诊断最可靠的检查手段为A、宫腔镜检查

B、盆腔B超

C、分段诊刮

D、腹腔镜检查

E、基础体温测定

此患者右附件区囊实性包块，最常考虑为A、卵巢浆液性囊腺瘤

B、卵巢畸胎瘤

C、卵巢黄体囊肿

D、卵巢巧克力囊肿

E、卵巢冠囊肿

采取何种化验辅助检查A、血ALT

B、血沉

C、血CAl25

D、血胆固醇

E、皿HCG

为减轻痛经，常选用何种治疗A、氟芬那酸(氟灭酸)

B、甲硝唑

C、氟哌酸

D、雌激素

E、青霉素

应用药物治疗哪项不恰当A、孕激素

B、甲基睾丸素

C、雌激素

D、丹那唑

E、氟芬那酸(氟灭酸)

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：D

问题 4 答案：C

问题 5 答案：A

问题 6 答案：C

第7题：

患者女,35岁,已婚,生育史妊2产0。因月经持续8 d,量仍多,伴头晕、心悸就诊。既往月经规则,经期5~6 d,周期30 d。近3个月来经量增多,经期延长10 d余,周期仍正常。妇科检查后,拟行诊断性清宫术。进行手术的时间宜选择

A、下次月经前1～2 d

B、立即

C、下次月经来潮6 h内

D、月经干净后

E、下次月经来潮第5天

参考答案：B

第8题：

女，30岁，孕2产0。诉：13岁来月经，28～30天1次，每次6天，量中等，无痛经。但从第2次人流后出现痛经，而且逐渐加重，现在无法忍受，必须使用哌替啶方能缓解。妇科检查：子宫后位固定，直肠子宫陷凹触痛明显。患者最大可能是

A．原发性痛经

B．继发性痛经

C．子宫内膜异位症

D．子宫内膜炎

E．盆腔炎

正确答案：C
疼痛的特点是痛经，继发性渐进性痛经是其典型症状。常于月经前1～2天始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。

第9题：

子宫肌瘤案例：
病例摘要：患者，女性，32岁，G2P0，月经量增多2年。既往月经规律，无痛经。近2年月经量较前明显增多，有时伴有头晕乏力。多次查体提示子宫后壁回升不均，见一直径4～5cm的低回声，与周边肌层界限明显：Hb在80～100g／L之间。2年前2次人流史。查体：子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：子宫肌瘤，继发贫血。诊断依据：育龄女性，月经量多，查体及超声提示子宫增大，超声显示子宫后壁瘤结节，界限清。血红蛋白符合贫血标准。
2．治疗原则患者子宫肌瘤诊断基本明确、伴有贫血，有手术指征；但患者未生育、检查未发现恶变迹象，应保留子宫，行子宫肌瘤剔除术。

第10题：

此患右附件区囊实性包块，最常考虑为
A.卵巢浆液性囊腺瘤
B.卵巢畸胎瘤
C.卵巢黄体囊肿
D.卵巢巧克力囊肿
E.卵巢冠囊肿

答案：D

解析：

三十三岁妇女，孕3产0，3次人流史，近1年月经量增多，伴痛经而就

题目

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