患者,女性,26岁。近两个月来出现发热、关节痛,近一周发生全身水

题目

患者,女性,26岁。近两个月来出现发热、关节痛,近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液,实验室检查显示尿蛋白(+++),血浆白蛋白24g/L,Hb83g/L,血小板60×10/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。此患者首选治疗是()。

  • A、大量利尿剂
  • B、氯喹500mg/d,口服
  • C、泼尼松60mg/d,口服
  • D、CTX200mg隔日静脉注射
  • E、吲哚美辛75mg/d,口服
  • F、大剂量丙种球蛋白静脉注射
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第1题:

患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)


参考答案:(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)穿刺点选择正确(2分);选择适宜的穿刺点:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;(3)消毒、局麻操作正确(8分);常规消毒。(1分)戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确(6分)。穿刺前先测量血压。(1分)考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。(5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(3分)答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

第2题:

女性,23岁,有性接触史,近3个月来发热、咳嗽、喘憋,疑为肺炎,经多种抗生素治疗无效,全身状况日渐衰竭,全身淋巴结肿大,为确诊首先考虑的检查是

A、痰培养

B、肺功能

C、胸部CT

D、胸部X线检查

E、HIV抗体测定


参考答案:E

第3题:

患者,女性,67岁。结肠癌人院2个月,现患者出现大量腹水,全身水肿,呼吸急促,端坐呼吸,近1周出现癌性发热。请推断该患者出现的发热热型属于

A.稽留热

B.弛张热

C.回归热

D.间歇热

E.不规则热


正确答案:E
(1)稽留热:体温持续升高达39.O~40.0℃,持续数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。(2)弛张热i体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达1℃以上,最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。(3)间歇热:高热与正常体温交替出现,发热时体温骤升达39℃以上,持续数小时或更长,然后很快下降至正常,经数小时、数天的间歇后,又再次发作。常见于疟疾等。(4)不规则热:体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

第4题:

女性,42岁。诊断系统性红斑狼疮3年,未定期复查,激素治疗不规律,近2个月停药,近半月来无诱因出现食欲缺乏,口腔溃疡,关节痛,发热3天,伴头痛,抽搐2次来诊,急诊头颅CT未见明显异常。对该患者适宜的治疗是()

  • A、常规激素治疗
  • B、补钙治疗
  • C、激素冲击+环磷酰胺治疗
  • D、抗病毒治疗
  • E、溶栓治疗

正确答案:C

第5题:

患者女性,67岁。结肠癌入院2个月,现患者出现大量腹水,全身水肿,呼吸急促,端坐呼吸,近1周出现癌性发热。请推断该患者出现的发热热型属于

A、弛张热
B、回归热
C、间歇热
D、不规则热
E、稽留热

答案:D
解析:
1)稽留热:体温持续升高达39.0~40.0℃左右,持续数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
2)弛张热:体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达1℃以上,最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。
3)间歇热:高热与正常体温交替出现,发热时体温骤升达39℃以上,持续数小时或更长,然后很快下降至正常,经数小时、数天的间歇后,又再次发作。常见于疟疾等。
4)不规则热:体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

第6题:

患者女性,20岁,近3个月来发热、咳嗽、喘憋,疑为肺炎,经多种抗生素治疗无效,全身状况日渐衰竭,为确诊首先考虑的全身检查是()

A.胸部X线检查

B.痰培养

C.胸部CT

D.HIV抗体


正确答案:D

第7题:

患者女性,25岁。有性接触史,近3个月来发热、咳嗽、喘憋,疑为肺炎,经多种抗生素治疗无效,全身状况日渐衰竭,全身淋巴结肿大,为确诊首先考虑的检查是

A.痰培养
B.肺功能
C.胸部CT
D.胸部X线检查
E.HIV抗体测定

答案:E
解析:
患者青年女性,有性接触史,发热、咳嗽、喘憋3个月余,经多种抗生素治疗无效,全身状况日渐衰竭,全身淋巴结肿大符合艾滋病临床表现特点,应考虑行HIV抗体检测。

第8题:

患者女性,25岁。有性接触史,近3个月来发热、咳嗽、喘憋,疑为肺炎,经多种抗生素治疗无效,全身状况日渐衰竭,全身淋巴结肿大,为确诊首先考虑的检查是

A、痰培养

B、肺功能

C、胸部CT

D、胸部X线检查

E、HIV抗体测定


参考答案:E

第9题:

女性,25岁,近两个月来轻咳,痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗,心悸,曾用过抗生素治疗一周效果欠佳,现胸片示右上肺第3前肋以上有云絮状阴影。
该患者最可能的诊断是


A.右上肺炎
B.继发型肺结核慢性纤维空洞病灶
C.继发型肺结核浸润性病灶
D.右肺脓肿

答案:C
解析:

第10题:

系统性红斑狼疮,患者,女性,38岁,经治疗后关节痛缓解,面部红斑消失,蛋白尿转阴,近1月来上胸背部出现毛囊性丘疹,丘脓疱疹,无不适。此类皮损可诊断为()。

  • A、痤疮
  • B、毛囊炎
  • C、药疹
  • D、脂溢性皮炎
  • E、毛周角化病

正确答案:C

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