患者男,40岁,因“头部受棒击,昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体:

题目

患者男,40岁,因“头部受棒击,昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体:T37℃,P88次/min,R20次/min,BP130/85mmHg;右侧瞳孔散大,对光反射消失;右眼眶周围肿胀,皮下有淤血;左上肢不能活动,左侧巴宾斯基征(+)。颅脑X线片:右眼眶骨折。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。关于颅脑外伤患者的麻醉处理,叙述正确的有()。

  • A、详细询问病史,是否饱胃,以确定最佳麻醉诱导方式
  • B、术前应对患者进行详细检查,以及时发现多发伤
  • C、患者多伴有颅内高压,应积极予降颅压处理,广泛颅脑损伤者宜采用全身麻醉
  • D、Glasgow评分7分以下者可直接或借助肌肉松弛药进行气管内插管
  • E、麻醉诱导、维持平稳,避免呛咳
  • F、可能为饱胃患者,应注意反流、误吸
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第1题:

患者男,56岁,因“头部车祸外伤3 h”来诊。查体:BP 130/70 mmHg,HR 90次/min;昏迷,唤之不醒,呼吸急促。最可能的诊断是A、颅脑外伤

B、肝破裂

C、失血性休克

D、气胸

E、胸外伤

下列检查中可作为确诊依据的是A、腹部超声

B、ECG

C、胸部CT检查

D、胸部X线片

E、颅脑CT


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:E

第2题:

男性,35岁,因头部受棒击,昏迷不醒8小时,偶能睁眼。查体:脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压130/85mmHg,体温37.0℃。右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有淤血。左上肢不能活动,左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺:脑脊液压力180mmH2O,呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示:右眼眶骨折。CT扫描:右额颞部有低密度区。问:(1)此病人可能的诊断是什么?(2)列举目前病情观察的要点。(3)目前的处理原则有哪些?


答案:
解析:
(1) 诊断:右眼眶骨折、脑挫裂伤,颅内压增高、脑疝。(2)观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等. (3) 处理原则: :静卧、休息,床头拾高15° ~30° ;给予强力脱水剂,脱水治疗;保持呼吸道通畅,必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸。,营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素预防感染;严密观察病情变化;适当应用脑功能恢复的药物;必要时手术切开减压或行病灶清除.

第3题:

患者,男性,33岁。因颅脑外伤3小时入院。查体:语言刺激后能睁眼,能发声,但声音不能理解,刺痛能定位。该患者Glasgow昏迷评分该是

A、8分

B、9分

C、10分

D、11分

E、12分


参考答案:C

第4题:

患者男,40岁,因“头部受棒击,昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体:T37℃,P88次/min,R20次/min,BP130/85mmHg;右侧瞳孔散大,对光反射消失;右眼眶周围肿胀,皮下有淤血;左上肢不能活动,左侧巴宾斯基征(+)。颅脑X线片:右眼眶骨折。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。颅内高压形成的原因有(提示患者逐渐出现颅内高压征象。)()。

  • A、脑脊液增多
  • B、脑血管扩张
  • C、脑水肿
  • D、脑内血肿增大
  • E、缺氧
  • F、血压变化

正确答案:A,B,C,D,E

第5题:

患者男,56岁,因“头部车祸外伤3h”来诊。查体:BP130/70mmHg,HR90次/min;昏迷,唤之不醒,呼吸急促。最可能的诊断是()。

  • A、颅脑外伤
  • B、肝破裂
  • C、失血性休克
  • D、气胸
  • E、胸外伤

正确答案:A

第6题:

患者男,28岁。头部外伤,查体,呼之睁眼,不能正确回答问题,刺痛定位。该患者GCS分级为

A.8分
B.9分
C.10分
D.11分
E.12分

答案:E
解析:
格拉斯哥昏迷评分法,分别对病人的睁眼、言语、运动三方面反应评分,最高为15分,总分低于8分表示昏迷状态。具体评分标准见下表。


故本例患者格拉斯哥昏迷评分为3+4+5=12分,选E。

第7题:

患者男,15岁,学生,因“发热、头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍3d”来诊。查体:浅昏迷,轻度颈强直;心、肺(-);四肢肌张力增高,双侧巴宾斯基征(+)。能尽快明确诊断的检查是()

  • A、血常规
  • B、补体结合试验
  • C、中和试验
  • D、血清或脑脊液查流行性乙型脑炎特异性IgM
  • E、脑脊液常规

正确答案:D

第8题:

患者,男,25岁,因车祸受伤2小时入院。查体:嗜睡,呼唤能睁眼;回答问题有错误;对疼痛刺激能定位。其Glasgow昏迷分级计分应为 ( )

A.12分

B.15分

C.10分

D.9分

E.5分


正确答案:A
Glasgow评分标准:15分:包括睁眼、语言及运动反应,三者相加表示意识障碍程度,最高15分表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数越低表明意识障碍越严重。睁眼反应:正常睁眼4分,呼唤睁眼3分,刺痛睁眼2分,无反应1分;言语反应:回答正确5分,回答错误4分,含混不清3分,唯有声叹2分,无反应1分;运动反应:遵命动作6分,定位动作(能努力移动肢体去除疼痛刺激)5分,刺激肢体回缩4分,肢体屈曲3分,肢体过伸2分,无反应1分。根据题干的描述,此患者应为12分。

第9题:

患者男,40岁,因“头部受棒击,昏迷8h”来诊。偶能睁眼。查体:T37℃,P88次/min,R20次/min,BP130/85mmHg;右侧瞳孔散大,对光反射消失;右眼眶周围肿胀,皮下有淤血;左上肢不能活动,左侧巴宾斯基征(+)。颅脑X线片:右眼眶骨折。颅脑CT:蛛网膜下腔出血。对此患者颅内高压的治疗正确的是()。

  • A、腰椎穿刺放脑脊液
  • B、过度通气
  • C、静脉滴注甘露醇
  • D、降低血压
  • E、血肿清除
  • F、静脉滴注利多卡因

正确答案:B,C,E,F

第10题:

患者男,56岁,因“头部车祸外伤3h”来诊。查体:BP130/70mmHg,HR90次/min;昏迷,唤之不醒,呼吸急促。下列检查中可作为确诊依据的是()。

  • A、腹部超声
  • B、ECG
  • C、胸部CT检查
  • D、胸部X线片
  • E、颅脑CT

正确答案:E

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