综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构肿瘤病种需到深圳

题目

综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构肿瘤病种需到深圳市市外定点医疗机构就医的,应到市社会保险机构指定的深圳市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续。

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第1题:

下列关于参保人住院治疗,错误的是:()

A综合医疗保险参保人需住院的,可在市内任何一家定点医疗机构治疗

B住院医疗保险参保人需住院的,可在市内任何一家定点医疗机构治疗

C农民工医疗保险参保人需住院的,应在选定社康中心的结算医院治疗

D住院医疗保险参保人需住院的,应在选定社康中心的结算医院治疗


参考答案:D

第2题:

下列关于自行转诊就医报销的规定,错误的是:()

A农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点

B农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

C综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;

D综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点


参考答案:D

第3题:

深圳市社会医疗保险门诊大病分为两类,第一类包括血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全等大病,这一类大病的管理规定适用于()

A. 综合医疗保险参保人

B. 住院医疗保险参保人

C. 农民工医疗保险参保人

D.少儿医疗保险参保人


参考答案:A

第4题:

下列关于医保违规处理,正确的是:()。

  • A、单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为
  • B、参保人的社会保障卡丢失造成医疗保险统筹基金损失的,市社会保险机构可向医疗机构或冒用人追偿
  • C、用人单位未按规定缴交医疗保险费的,在此期间参保人发生的医疗费用由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付
  • D、用人单位未按规定缴交医疗保险费,影响参保人连续参保年限、导致其医疗保险待遇损失的,损失部分由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付

正确答案:A,B,C,D

第5题:

门诊人次、住院人次包括( )的门诊人次和住院人次。( )

A.住院医疗保险参保人

B.社会自费就诊人群

C.综合医疗保险参保人

D.农民工医疗保险参保人

E.生育医疗保险参保人


正确答案:ACD

第6题:

下列关于参保人市外转诊就医,错误的是:()

A综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的,应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续

B住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的,应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续

C住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的,原结算医院出具转诊证明,实行逐级转诊

D农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的,原结算医院出具转诊证明,实行逐级转诊


参考答案:C

第7题:

原未参加深圳市农民工医疗保险的企业,给住院医疗保险参保人选定社康中心时,由企业提交《深圳市用人单位住院医疗保险选择选定医疗机构申请表》和《深圳市住院医疗保险申请选定医疗机构参保人名单》及其电子表格到就近的基层定点医疗机构申报选定。()


参考答案:对

第8题:

深圳市社会医疗保险门诊大病分为两类,第二类包括慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析、器官移植术后(抗排异反应治疗)等大病。这一类大病的管理规定适用于()

A. 综合医疗保险参保人、住院医疗保险参保人

B. 住院医疗保险参保人、农民工医疗保险参保人

C. 农民工医疗保险参保人、少儿医疗保险参保人

D. 综合医疗保险参保人、住院医疗保险参保人、农民工医疗保险参保人


参考答案:D

第9题:

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请,由市社会保险机构按规定审核报销:()。

  • A、综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用
  • B、长期派驻在国内其他城市工作的深圳市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人,在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用
  • C、在国内其他城市发生的符合《深圳市社会医疗保险办法》规定的生育医疗费用
  • D、就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的

正确答案:A,B,C

第10题:

定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的,在为深圳市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时,对参保人持有有效的市外就医手续的,包括《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》或《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》,对其住院医疗费按规定刷卡记账,记帐比例不降低。


正确答案:正确

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