简述食管癌的临床表现和诊断手段。

题目

简述食管癌的临床表现和诊断手段。

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相似问题和答案

第1题:

简述口腔癌临床表现和诊断。


正确答案: (一)舌癌
舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性,但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。多数为鳞癌。1.多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。
2.常为溃疡型或浸润型。
3.一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。
4.晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌同定,向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。
5.如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。
6.常于早期发生颈淋巴结转移,且转移率较高。转移的特点为:(1)舌癌的颈淋巴结转移常在一侧,如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。(2)位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。(3)舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。
7.可发生远处转移,一般多转移至肺部。
8.活体组织检查可明确诊断。
(二)牙龈癌牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位。下牙龈癌较上牙龈癌为多见。男性多于女性。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌,生长较慢,以溃疡型为最多见。
1.早期向牙槽突及颌骨浸润,使骨质破坏,引起牙松动和疼痛。
2.上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部;下牙龈癌可侵及口底及颊部,如向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难,下牙槽神经受累可出现患侧下唇麻木。
3.下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早,同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结,以后到颈深淋巴结;上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。
4.X线片检查应拍摄患侧下颌骨侧位片或下颌曲面体层片检查下颌病变,上颌病变应拍摄通过病变中心的正侧位体层片。X线片表现为溶骨性破坏,周围有骨密度增高的硬化表现。晚期可有病理性骨折的表现。5.活体组织检查可明确诊断。
(三)颊黏膜癌颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一,多为分化中等的鳞状细胞癌,少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。颊黏膜癌的区域定在上下颊沟之间,翼下颌韧带之前,并包括唇内侧黏膜。
1.常发生于磨牙区相对应的颊黏膜区。
2.病变呈溃疡型或外生型,局部可见糜烂、溃疡,周围可伴有白斑或扁平苔藓。
3.肿瘤生长较快,向深层浸润,穿过颊肌及皮肤而发生破溃;亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨;如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带,引起张口困难。
4.常转移至下颌下及颈深上淋巴结,有时也可转移至腮腺淋巴结,远处转移较少见。
5.活体组织检查可明确诊断。
(四)唇癌唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌。若肿瘤发生在唇内侧黏膜,应属颊黏膜癌;唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌,腺癌很少见。
1.多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。
2.早期为疱疹状结痂的肿块,或局部黏膜增厚,随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块,可与白斑同时存在。
3.生长较慢,一般无自觉症状。
4.肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散,同时向深部肌组织浸润,晚期可波及口腔前庭及颌骨。
5.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见,且转移时间较迟。下唇癌常向颏下.及下颌下淋巴结转移;上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早,并较多见。
6.活体组织检查可明确诊断。
(五)中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞,这些上皮细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自成釉细胞瘤恶变。在组织类型上可以是鳞癌也可以是腺性上皮癌,且以后者为多见。
1.好发于下颌骨,特别是下颌磨牙区。
2.早期无自觉症状,以后可以出现牙痛、局部疼痛。
3.肿瘤可沿下牙槽神经管传播,甚至超越中线至对侧,或自下牙槽神经孔穿出,出现下唇麻木,成为中央性颌骨癌的首要症状。
4.肿瘤自骨髓内向骨密质浸润,穿破骨密质后,在相应部位颊舌侧出现骨性膨隆或肿块。
5.侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落,肿瘤自牙槽突穿出,出现黏膜溃疡。
6.晚期可侵犯皮肤,影响咀嚼肌,侵犯翼下颌间隙,导致开口受限。
7.可向区域性淋巴结(下颌下、颈深上群)及血液循环转移,预后较差。
8.X线片表现为溶骨性破坏,边缘不规则。开始时,病损局限于根尖区骨松质之内,呈不规则虫蚀状破坏;以后破坏并浸润骨密质。
9.早期确诊较困难,临床上往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆。为了确诊,有时可将病变区牙拔除一个,自牙槽窝内刮取组织一块行病检;如已穿破骨密质形成肿块者,则活检更为容易。
10.需要鉴别的疾病包括:(1)慢性骨髓炎:多有炎症史,X线除骨质破坏外,尚有增生修复的表现,如骨膜增生等。如临床、X线不能完全鉴别时,应于手术时冷冻活检,以排除中央性颌骨癌。(2)神经炎:比较少见,麻木可时轻时重。X线摄片无骨质破坏。(3)中央性颌骨癌如来自囊肿或成釉细胞瘤恶变,则兼有囊肿及成釉细胞瘤的X线表现。

第2题:

简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。


正确答案:诊断手段
(1)对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
(2)带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法,早期病例阳性率可达90%。
(3)对临床高度怀疑而又不能明确诊断者,应尽早作食管镜检查,并取组织活检。
(4)淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查,以确定有无转移。
(5)胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移,对决定手术有参考意义。
(6)放射性核素32P检查食管癌,有助于癌的早期发展。
(7)超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构,包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

第3题:

简述食管癌的临床表现及播散途径。
临床表现:①食管上皮发育不良是癌前状态。②早期症状:胸骨后不适、烧灼感或疼痛,食物通过时局部有异物感或摩擦感,有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感,下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。③中晚期症状:吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。④终末期症状和并发症:恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难,昏迷。
播散途径:①食管壁内播散。②直接浸润:肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。③淋巴结转移。④血道转移:食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。

第4题:

简述食管癌临床表现。


正确答案:1)早期:症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时,可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物哽咽感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样样疼痛
2)中晚期:典型的症状为:进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下,常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管分泌物,病人逐渐消瘦、脱水、无力。

第5题:

简述食管癌诊断要点。


正确答案:1.进行性吞咽困难为特点。
2.症状早期有吞咽时烧灼感、针刺感和牵拉感、进食滞留感、哽咽感、咽部干燥和紧缩感等。中晚期为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛及营养不良等表现。
3.体征晚期可有消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等。

第6题:

简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。


正确答案:(1)低钾血症的临床表现:最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
(2)低钾血症的诊断:根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断。血钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。
(3)低钾血症的治疗:积极处理致病因素。补钾:分次补钾。口服氯化钾或枸橼酸钾等制剂;无法口服者应静脉补钾。根据缺钾程度,每日补钾40~80mmol不等,即3~6g氯化钾。少数严重缺钾者,每日补钾可能高达100~200mmol。静脉补钾时,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),应缓慢滴注,输入钾量应控制在20mmol/h以下。如果病人伴有休克,应先补充血容量,见尿补钾。临床上常用的钾制剂是10%氯化钾。

第7题:

简述食管癌的诊断及诊断依据。


正确答案:(1)主诉与病史
①年龄:多发病在50岁以后,可有饮酒或喜食烫热食物习惯。
②症状:早期偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感,肋骨后闷胀或疼痛。中晚期有进行性吞咽困难,严重时可有食物反吐及胸背疼痛等。
(2)体征:早期可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。癌转移时可有浅表淋巴结肿大和肿大而有结节的肝脏等。
(3)辅助检查:食管X线钡餐造影可见食管黏膜增粗、中断、充盈缺损或龛影,病变段食管变硬等表现。

第8题:

诊断早期食管癌的主要辅助手段为________________、________________、________________、__________________。


正确答案:食管吞钡X线检查、带网气囊食管脱落细胞检查、食管镜检查、放射性核素检查

第9题:

简述急性胃炎的临床表现、诊断和治疗。


正确答案:①临床表现:症状:(1)轻者多无症状,少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等,伴有肠炎者可腹泻,呈水样便;(2)病程自限,数天内症状消失;(3)如为急性胃粘膜病变.可表现为上消化道出血,出血常为间歇性.体征:上腹部或脐周压痛,肠鸣音亢进。
②诊断:(1)临床表现:基础疾病、服药史、急诊胃镜;(2)急诊胃镜:出血发生后20-48h之内进行的胃镜检查.有利于早期诊断和内镜下治疗.(3)内镜下表现:胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血、多发性浅表溃疡。
③治疗:去除病因,停止一切对胃有刺激的饮食和药物,对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食,多饮水.对症处理:解痉、止吐、抑酸,纠正水、电解质失衡,呕吐、腹泻严重者应输液.存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。

第10题:

简述食管癌的诊断。


正确答案:(1)早期可见:1)食管粘脱皱襞紊乱、粗糙或有中断现象2;小的允盈缺损3)局限性管壁僵硬,蠕动中断4)小龛影:
(2)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬;有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度扩张。