男性,36岁。反复咳脓痰伴咯血1年,经内科治疗咯血停止,但患者一

题目

男性,36岁。反复咳脓痰伴咯血1年,经内科治疗咯血停止,但患者一般情况差。为明确诊断,检查方法首选()

  • A、胸部X线片
  • B、胸部高分辨CT
  • C、支气管碘油造影
  • D、胸部MRI
  • E、纤维支气管镜
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第1题:

简要病史:男性,40岁,反复咳嗽、咳脓痰10余年,加重伴咯血2天。本例患者最可能是支气管扩张引起的咯血,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)咯血的诱因:有无上呼吸道感染。(2)咯血的量、颜色和性状。(3)伴随症状:有无发热,有无胸痛、呼吸困难,有无出汗,有无其他部位出血表现。(4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况,痰的颜色、量。每次发作诱因及持续时间。每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、CT、支气管镜检查等。(2)治疗情况:有无使用抗生素,疗效如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无百日咳、麻疹病史,有无心肺疾病、血液病和结核病史。职业史和吸烟史。

第2题:


患者,女,33岁,长期咳嗽、反复咳脓痰、反复痰中带血或咯血10余年,诊断为支气管扩,张。近日因受凉后发热、咳黄脓痰、伴咯血入院,患者体温38.0℃,每日咯血量约50ml。

若经积极抗感染及排痰等治疗,患者体温正常,痰量、咯血量均减少。支气管碘油造影示左下肺及左上肺舌段囊状支气管扩张。考虑患者病程长,反复发作,该患者下一步宜选用的治疗措施是
A.继续使用抗菌药物
B.应用止血药物
C.手术治疗
D.继续体位引流排痰
E.出院

答案:C
解析:

咯血量的判断方法为,少量咯血为<100ml/d,中等量咯血为100~500ml/d,大量咯血为>500ml/d或一次咯血量>300ml。
根据患者目前的情况,需重点观察患者的咯血情况、体温、痰液变化情况及呼吸状况。
大咯血者暂时禁食,小量咯血者宜进少量温凉的流质食物,因过冷或过热食物易诱发或加重咯血。根据咯血量判断,该患者为少量咯血,饮食原则为少量温凉的流质食物。
考虑患者病变部位局限、病程长、反复发作、全身状况良好,予以手术治疗。

第3题:

男性,53岁。反复咳嗽、咳脓痰16年,咯血1次,量为400ml。该患者咯血应诊断为是

A、小量咯血

B、大咯血

C、中量咯血

D、一次咯血不能诊断

E、以上均错误


参考答案:B

第4题:

患者,男性,34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年,抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。

如该患者经治疗后病情继续恶化,出现咯血增多,考虑大咯血,咯血量

A.>5ml/24小时
B.>50ml/24小时
C.>100ml/24小时
D.>300ml/24小时
E.>500ml/24小时

答案:E
解析:

第5题:

共用题干
患者,男性,18岁,患有支气管扩张4年。近日因受凉后,体温38.O℃,咳黄脓痰,伴咯血,每日咯血量约50ml。

判断该患者咯血为
A:痰中带血
B:少量咯血
C:中等量咯血
D:大量咯血
E:不能确定,需进一步评估

答案:B
解析:
少量咯血为24小时咯血量<100ml,中等量咯血24小时咯血量100~500ml,大量咯血24小时咯血量>500ml或一次咯血量超过100ml。
大量咯血者暂时禁食,少量咯血者宜进食少量温凉的流质食物,因过冷或过热食物易诱发或加重咯血。根据咯血量判断该患者为少量咯血,饮食原则为少量温凉的流质食物。

第6题:

患者男,36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止,但患者一般情况差。临床诊断支气管扩张。为进一步明确病变部位及病变范围,检查方法首选

A.胸部X线片

B.胸部高分辨CT

C.支气管碘油造影

D.胸部MBI

E.纤维支气管镜


正确答案:B
支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法,但由于患者一般情况差,可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。

第7题:


患者,女,33岁,长期咳嗽、反复咳脓痰、反复痰中带血或咯血10余年,诊断为支气管扩,张。近日因受凉后发热、咳黄脓痰、伴咯血入院,患者体温38.0℃,每日咯血量约50ml。

判断该患者咯血量为
A.痰中带血
B.少量咯血
C.中等量咯血
D.大量咯血
E.不能确定,需进一步评估

答案:B
解析:

咯血量的判断方法为,少量咯血为<100ml/d,中等量咯血为100~500ml/d,大量咯血为>500ml/d或一次咯血量>300ml。
根据患者目前的情况,需重点观察患者的咯血情况、体温、痰液变化情况及呼吸状况。
大咯血者暂时禁食,小量咯血者宜进少量温凉的流质食物,因过冷或过热食物易诱发或加重咯血。根据咯血量判断,该患者为少量咯血,饮食原则为少量温凉的流质食物。
考虑患者病变部位局限、病程长、反复发作、全身状况良好,予以手术治疗。

第8题:

男性,36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止,但患者一般情况差。临床初步诊断支气管扩张。为进一步明确病变部位及病变范围,检查方法首选

A、胸部X线片

B、胸部高分辨CT

C、支气管碘油造影

D、胸部MRI

E、纤维支气管镜


参考答案:B

第9题:


患者,女,33岁,长期咳嗽、反复咳脓痰、反复痰中带血或咯血10余年,诊断为支气管扩,张。近日因受凉后发热、咳黄脓痰、伴咯血入院,患者体温38.0℃,每日咯血量约50ml。

护士观察患者病情时,以下哪项不属于观察的重点内容
A.咯血情况
B.体温变化
C.痰液情况
D.缺氧表现
E.体重变化

答案:E
解析:

咯血量的判断方法为,少量咯血为<100ml/d,中等量咯血为100~500ml/d,大量咯血为>500ml/d或一次咯血量>300ml。
根据患者目前的情况,需重点观察患者的咯血情况、体温、痰液变化情况及呼吸状况。
大咯血者暂时禁食,小量咯血者宜进少量温凉的流质食物,因过冷或过热食物易诱发或加重咯血。根据咯血量判断,该患者为少量咯血,饮食原则为少量温凉的流质食物。
考虑患者病变部位局限、病程长、反复发作、全身状况良好,予以手术治疗。

第10题:

患者,男性,34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年,抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。

你认为患者最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B.肺炎
C.肺癌
D.支气管扩张并咯血
E.支气管内膜结核并咯血

答案:D
解析:
1.患者的特点为年轻男性,反复的支气管化脓性感染,应注意支气管扩张的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支气管扩张,因此选E。其他病史和反复化脓性感染关系不大。
2.此次发病症状加重,应首先确定有无肺部感染,所以选B。支气管碘油造影现已很少使用,大部分被HRCT检查代替,其适应证主要限于手术前确诊支气管扩张的范围。纤维支气管镜检查本身对支气管扩张诊断价值不大,除非了解支气管扩张感染时的病原学,或考虑其他的诊断。
3.支气管扩张症胸部X线表现为:肺纹理增粗紊乱,见有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。
4.患者病史呈慢性经过,青年时起病,反复的支气管化脓性感染、咯血,此次症状加重并发热,诊断为支气管扩张并咯血可能性最大。
5.一次咯血量大于100ml或24小时咯血量大于500ml者称为大咯血。
6.大咯血的治疗是立即用生理盐水20~30ml+垂体后叶素10U缓慢静注,15~20分钟后再用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素10~50U静脉滴注维持治疗。
7.使用垂体后叶素禁忌证:高血症、冠心病、妊娠。

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