慢性肾衰竭的诊断要点

参考答案：1．基础疾病的诊断：肾影像学检查和肾活检。2．寻找促使肾衰竭恶化的因素：①血容量不足：常见于有钠水丢失的患者；②感染：常见呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常见为尿路结石；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素、X线造影剂等；⑥急性应激状态：如严重创伤、大手术；⑦高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；⑧低钙血症、高磷血症或转移性钙化。

参考答案：ACE

参考答案：慢性左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难）、咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心悸等症状。查体：肺底常可闻及湿啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。

答案：C

参考答案：(1)尿常规：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。(2)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。(3)生化检查：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上为肾衰竭终末期。肾衰竭时常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。(4)影像学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。(5)肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

答案：急性肾衰竭的诊断要点有：(1)病因和诱因。(2)突发或进行性少尿。(3)急性进行性氮质血症。(4)其他临床表现和助检查。

参考答案：诊断要点①左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难），咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心慌等症状。查体肺底常可闻及湿性啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可听到舒张期奔马律等。②右心衰竭主要表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等症状及呼吸困难。查体颈静脉怒张，下垂部凹陷性水肿，胸水和（或）腹水，肝大和压痛等。结合X线、心电图、B超可做出诊断。

答案：

解析：