60岁女性患者,头部棍击伤,无昏迷及意识障碍,无颅骨骨折。1个月

题目

60岁女性患者,头部棍击伤,无昏迷及意识障碍,无颅骨骨折。1个月后出现颅高压症状。最可能的诊断是()

  • A、慢性硬膜外血肿
  • B、多发颅内血肿
  • C、慢性硬膜下血肿
  • D、脑外伤后遗症
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第1题:

患者,女性,18岁。癫痫大发作5个月,每个月发作3次左右。10年前有右侧头部外伤史,当时右额顶部凹陷性骨折,下凹6mm,当时无阳性体征,未手术。此次入院CT示右额顶区有一高密度影,直径5mm,其周围有低密度区,无占位效应。为明确诊断,除CT外,最应进行的检查是A、脑部B超

B、MRI

C、EEG

D、脑血管造影

E、腰椎穿刺

如上述检查有阳性发现,诊断是A、额叶癫痫,颅骨凹陷骨折

B、特发性癫痫,颅骨凹陷骨折

C、外伤性癫痫,颅骨凹陷骨折

D、颅骨凹陷骨折,继发性癫痫

E、颅骨凹陷骨折


参考答案:问题 1 答案:C


问题 2 答案:C

第2题:

患者,女性,70岁,因脑梗死人院,患者无自主运动,对声、光刺激无反应,压迫眶上缘可有痛苦表情及躲避反应,该患者的意识状态属于

A. 昏睡

B. 嗜睡

C. 意识不清

D. 浅昏迷

E. 昏迷


正确答案:D
浅昏迷典型表现为无自主运动,对声,光刺激无反应,压迫眶上缘可有痛苦表情及躲避反应。

第3题:

女,50岁。头部棍击伤,无昏迷史及意识障碍,无颅骨骨折,一个月后出现颅内压增高症状,最可能为 ( )。

A.慢性硬膜外血肿

B.多发颅内血肿

C.慢性硬膜下血肿

D.急性颅内血肿

E.脑震荡后遗症


正确答案:C

第4题:

患者,女性,18岁。癫痫大发作5个月,每个月发作3次左右。10年前有右侧头部外伤史,当时右额顶部凹陷性骨折,下凹6mm,当时无阳性体征,未手术。此次入院CT示右额顶区有一高密度影,直径5mm,其周围有低密度区,无占位效应。如上述检查有阳性发现,诊断是()

  • A、额叶癫痫,颅骨凹陷骨折
  • B、特发性癫痫,颅骨凹陷骨折
  • C、外伤性癫痫,颅骨凹陷骨折
  • D、颅骨凹陷骨折,继发性癫痫
  • E、颅骨凹陷骨折

正确答案:C

第5题:

60岁女性患者,头部棍击伤,无昏迷及意识障碍,无颅骨骨折。1个月后出现颅高压症状。最可能的诊断是:( )

A.慢性硬膜外血肿
B.多发颅内血肿
C.慢性硬膜下血肿
D.脑外伤后遗症

答案:C
解析:

第6题:

患者女,27岁。头部外伤轻微,无昏迷史,无颅骨骨折,2个月后出现颅内压增高症状。该患者最可能的诊断为()。

A.慢性硬脑膜下血肿

B.严重脑挫裂伤

C.慢性硬脑膜外血肿

D.脑内血肿

E.多发性颅内血肿


正确答案:A

第7题:

患者,女,50岁。头部棍击伤,无昏迷史及意识障碍,无颅骨骨折,1个月后出现颅内压增高症状,最可能为

A.慢性硬膜外血肿

B.多发颅内血肿

C.慢性硬膜下血肿

D.急性颅内血肿

E.脑震荡后遗症


正确答案:C

第8题:

病历摘要女性,50岁,高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时。患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部。伤后有4分钟的短暂性意识障碍,清醒后患者四肢活动好,感头痛、头晕及恶心,呕吐物为胃内容物,无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏,1小时前再次出现意识不清,否认肝炎、结核病史,无药物过敏或手术史。无烟酒嗜好。查体:T36.8℃,P96次/分,R26次/分,BP135/83mmHg。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,神经科查体:神志不清,呈浅昏迷状态,左侧颞顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿,未触及颅骨骨折,双侧瞳孔不等大,左侧5mm,对光反射消失,右侧3mm,对光反射存在。右侧上下肢体肌力1级,疼痛刺激有回缩,左侧肢体肌力正常,右侧Babinski征阳性,颈项有抵抗。辅助检查:头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶,病灶附近的颅骨有骨折线,未见脑膜中断。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断1.左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤)(2分)2.小脑幕切迹疝(1分)3.左侧头皮血肿(1分)(二)主要诊断依据1.左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤)(1)头部外伤4分钟意识障碍后有中间清醒期(1分)(2)有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程(1分)(3)有头痛、恶心、喷射状呕吐(0.5分)(4)体征:左侧头皮血肿,双侧瞳孔不等大,左侧对光反射消失,右侧肢体偏瘫,右侧Babinski征阳性,颈项有抵抗。(5分)(5)头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶,病灶附近的颅骨有骨折线,未见脑膜中断。(0.5分)2.小脑幕切迹疝:有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程,双侧瞳孔不等大,左侧对光反射消失,头颅CT有硬膜外血肿表现(1分)3.左侧头皮血肿:左侧颞顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿(0.5分)二、鉴别诊断(4分)1.硬膜下血肿(2分)2.脑挫裂伤(1分)3.脑干损伤(1分)三、进一步检查(4分)1.CT或MRI(3分)2.头颅急诊手术前的常规检查:如血常规、凝血功能、心电图等。(1分)四、治疗原则(5分)1.保持呼吸道通畅(1分)2.急诊手术消除血肿(2分)3.术后治疗止血、脱水降颅压和抗生素治疗(2分)

第9题:

女,50岁,头部棍击伤,无昏迷史及意识障碍,无颅 骨骨折,1个月后出现颅内高压症状,最可能的诊 断是
A.慢性硬膜外血肿
B.多发颅内血肿
C.慢性硬膜下血肿
D.急性颅内血肿
E.脑震荡后遗症


答案:C
解析:
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。血肿常 发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100 ~ 300毫 升。临术表现以颅内压增高为主,头痛较为突出, 部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可 有偏瘫、失语和局源性癲痫等局源性脑症状。

第10题:

女,50岁。头部棍击伤,无昏迷史及意识障碍,无颅骨骨折,1个月后出现颅内压增高症状,最可能为()

  • A、慢性硬膜外血肿
  • B、多发颅内血肿
  • C、慢性硬膜下血肿
  • D、急性颅内血肿
  • E、脑震荡后遗症

正确答案:C

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