男，3岁，主诉发热8天，抽搐2次。查体：T39℃，右眼球结膜及口腔黏膜可见淤斑，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ／ⅥSM，扪及震颤，肝肋下3cm，脾肋下2cm，双下肢水肿，神经病理征可疑阳性。超声心动图提示三尖瓣隔瓣有一3mm×3mm赘生物。该病例最可能的临床诊断是（）A、感染性心内膜炎B、化脓性脑膜炎C、高热惊厥D、败血症E、病毒性脑炎

题目

男，3岁，主诉发热8天，抽搐2次。查体：T39℃，右眼球结膜及口腔黏膜可见淤斑，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ／ⅥSM，扪及震颤，肝肋下3cm，脾肋下2cm，双下肢水肿，神经病理征可疑阳性。超声心动图提示三尖瓣隔瓣有一3mm×3mm赘生物。该病例最可能的临床诊断是（）

A、感染性心内膜炎
B、化脓性脑膜炎
C、高热惊厥
D、败血症
E、病毒性脑炎

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相似问题和答案

第1题：

主诉：患者，男，60岁。便血1天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案：

解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。
(2)大便的性状和便血色泽，便血的特点，是血便相混，还是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。
(3)有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。
(4)是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第2题：

主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。

正确答案: 初步诊断：近乎淹溺。
鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。
主要诊疗措施：
1、清除呼吸道泥污；
2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；
3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；
4．碱化血液；
5、保暖复温（体温过低患者）；
6、脑复苏：
维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。
7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第3题：

患儿男，3岁，主诉发热8天，抽搐2次。查体： T 39℃，右眼球结膜及口腔黏膜可见淤斑，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ／Ⅳ级SM，扪及震颤，肝肋下3cm，脾肋下2cm，双下肢水肿，神经病理征可疑阳性。超声心动图提示三尖瓣隔瓣有一3mm×3mm赘生物。

该病例最可能的临床诊断是

A．感染性心内膜炎

B．化浓性脑膜炎

C．高热惊厥

D．败血症

E．病毒性脑炎

正确答案：A

第4题：

某患，男，38岁，左眼被硬物击伤后5天，无眼球破裂，主诉眼部胀痛，视物不清，查体：视力：0.1结膜混合充血，结膜下出血，角膜轻度水肿，前房弥漫性血性混浊，余窥不清。NCT：50mmHg除哪项外，还可继发以下并发症（）

A、继发性前房再出血
B、角膜血染
C、外伤性葡萄膜炎
D、白内障
E、角膜白斑

正确答案:E

第5题：

病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。主诉：发热3天，伴意识模糊、尿少1天。查体发现：未查。

正确答案: 初步诊断：感染性休克。
鉴别诊断：低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
主要诊疗措施：
1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测；
2、血液动力学监测（CVP监测等）；血气分析，生化检查，血培养；
3、扩容：平衡盐液为主，配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆；
4、选择抗生素控制感染；
5、静滴5％碳酸氢钠200ml并根据血气分析结果，再作补充；
6、血管活性药物：多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用；
7、其它：糖皮质激素，西地兰、奥美拉唑等；
8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

第6题：

主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案：

解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。
(2)咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。
(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。
(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院看过。做过哪些检查。
(2)服用过何种药物。效果如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第7题：

某患，男，38岁，左眼被硬物击伤后5天，无眼球破裂，主诉眼部胀痛，视物不清，查体：视力：0.1结膜混合充血，结膜下出血，角膜轻度水肿，前房弥漫性血性混浊，余窥不清。NCT：50mmHg目前那种治疗是不恰当的（）

A、全身抗炎、止血
B、局部给与普南扑灵滴眼液
C、局部激素点眼
D、全身及局部降压
E、行滤过性手术

正确答案:E

第8题：

患儿男，3岁，主诉发热8天，抽搐2次。查体：T39℃，右眼球结膜及口腔黏膜可见淤斑，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ／ⅥSM，扪及震颤，肝肋下3cm，脾肋下2cm，双下肢水肿，神经病理征可疑阳性。超声心动图提示三尖瓣隔瓣有一3mm×3mm赘生物。该病例最可能的临床诊断是A、感染性心内膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、高热惊厥

D、败血症

E、病毒性脑炎

引起患儿抽搐的原因最可能是A、癫痫

B、病毒性脑炎

C、高热惊厥

D、脑栓塞

E、脑出血

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：D

第9题：

3岁男孩，发热流涕4天，皮疹2天，气促1天。查体：T39℃，R35次／分，BP90／60mmHg，眼球结膜充血、畏光，咽充血，头面部、颈部和躯干皮肤见淡红色斑丘疹，双肺底可闻及少许湿啰音，心律齐，腹平软。首先应考虑的诊断是（）

A、急性上呼吸道感染
B、急性支气管炎
C、麻疹
D、猩红热
E、幼儿急疹

正确答案:C

第10题：

男患，35岁，面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。查体：右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射（-），角膜反射（-）眼底可见视乳头水肿受累的脑神经是（）

A、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经
B、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经
C、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经
D、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ脑神经
E、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经

正确答案:D

男，3岁，主诉发热8天，抽搐2次。查体：T39℃，右眼球结膜及口

题目

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