男性，60岁，工人，吸烟史40年，20支/日，慢性咳嗽咳痰病史20年。1月前因受凉咳嗽咳痰加重，常有呛咳并痰中带血丝。体格检查：浅表淋巴结不肿大，肺部叩诊清音，左中肺可闻及干罗音。经头孢菌素治疗效果欠佳。胸片：双肺纹理增多，左肺中野有局限性透亮度增加。血常规：WBC10.0G/L，GRAN%70%。为明确诊断，下一步首先做哪项检查（）A、血气分析B、胸部CTC、痰培养D、痰涂片找抗酸杆菌E、血沉

题目

男性，60岁，工人，吸烟史40年，20支/日，慢性咳嗽咳痰病史20年。1月前因受凉咳嗽咳痰加重，常有呛咳并痰中带血丝。体格检查：浅表淋巴结不肿大，肺部叩诊清音，左中肺可闻及干罗音。经头孢菌素治疗效果欠佳。胸片：双肺纹理增多，左肺中野有局限性透亮度增加。血常规：WBC10.0G/L，GRAN%70%。为明确诊断，下一步首先做哪项检查（）

A、血气分析
B、胸部CT
C、痰培养
D、痰涂片找抗酸杆菌
E、血沉

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第1题：

简要病史：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，刺激性咳嗽2周。吸烟史40余年。本例患者可能是肺癌引起的咳嗽，相关的病史采集应包括：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、劳累。(2)2周来咳嗽的特征，和以往咳嗽性质的差异。咳嗽的昼夜变化特点。有无咳痰。(3)伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无发热，有无下肢水肿。(4)10余年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。(2)治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。

第2题：

简要病史：男性，35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、如劳累、上呼吸道感染（1分）②咳嗽与咳痰：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的性状、量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。（4分）③伴随症状：有无发热、乏力、盗汗、有无胸痛、咯血、呼吸困难、有无心悸、双下肢水肿。（2分）④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：胸部X线片、肺功能、痰病原学检查。（1分）②治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：儿时是否患过麻疹、支气管肺炎，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第3题：

患者，男性，58岁，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰10余年，有慢性支气管炎病史。近半年感觉活动后喘憋，来医院就诊，最宜选做的检查是

A、心脏彩超

B、肺功能

C、血气分析

D、肺CT

E、血常规

参考答案：B

第4题：

男性，54岁。吸烟史30年，慢性支气管炎病史3年，咳嗽，咳痰，痰中带血l个月伴声音嘶哑。可考虑为（）。

A．慢性支气管炎急性发作

B．支气管扩张

C．支气管肺癌

D．支气管哮喘

E．肺炎

正确答案：C

第5题：

诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件

A、胸部X线片示肺纹理增粗紊乱

B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C、高分辨CT示肺气肿改变

D、长期大量吸烟史

E、慢性咳嗽、咳痰病史

参考答案：B

第6题：

简要病史：男性，64岁，咳嗽、咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺性脑病评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，呼吸道感染、使用镇静剂、利尿剂等1分②意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁3分③咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇青紫1．5分④伴随症状：发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿1．5分⑤发病以来饮食、睡眠、二便1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无心、肺、肝、肾疾病史，有无高血压病、糖尿病史，个人职业和吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题：

简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、疲劳等。(2)2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、药物、劳力等）。(3)有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍。(4)15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。(2)治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。

第8题：

简要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。（1分）②咳嗽的性质：音色、程度及昼夜变化。（1.5分）③咳痰的性状，痰量及气味。（1.5分）④发热的程度、热型、有无畏寒、寒战。（1.5分）⑤伴随症状有无咳血、胸痛、呼吸困难、有无乏力、盗汗。（15分）⑥发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规胸部X线片，痰病原学检查。（1分）②治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何？（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

老年男性。既往有肺结核病史，近2个月咳嗽、咳痰，痰中带血，伴发热，消瘦，为排除肺癌，最有鉴别意义的是

A、全身中毒症状

B、家族遗传病史

C、咳嗽、咳痰、咯血症状

D、痰液检查

E、吸烟史

参考答案：D

第10题：

某男性患者，48岁，冬季咳嗽4年，诊断为慢性支气管炎，下列选项中最有意义的症状是

A．咳嗽无咳痰

B．咳嗽、咳痰

C．咳嗽伴咯血

D．咳嗽伴发热

E．吸烟史

正确答案：B

103．[解析]发病4年，如果患者咳嗽伴有痰液，那么对诊断慢支将非常有意义．

男性，60岁，工人，吸烟史40年，20支/日，慢性咳嗽咳痰病史2

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