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患者，女性，32岁，因昏迷被送来急诊，病史不详，查体：BP90/

题目

患者，女性，32岁，因昏迷被送来急诊，病史不详，查体：BP90/60mmHg，瞳孔大小如针尖，呼气大蒜气味，全身肌肉颤动，多汗，两肺布满湿啰音。下列哪种诊断可能性最大（）

  • A、糖尿病昏迷
  • B、尿毒症昏迷
  • C、肝性昏迷
  • D、有机磷农药中毒
  • E、感染中毒性休克
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第1题：

简要病史：女性，26岁。突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。②头痛：具体部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解因素。③神志不清：程度及其演变过程。④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐（是否为喷射性呕吐），有无言语障碍、呼吸困难，有无颈强直、肢体活动障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI、脑脊液检查。②治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史，有无烟酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

简要病史：女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：降糖药物使用变化情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物），有无过度运动，有无受凉。②意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。④伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿糖、心电图。②治疗情况：是否补液治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况，血糖监测情况。③与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第3题：

患者，男，25岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助

A．瞳孔缩小

B．呕吐物有大蒜臭味

C．大小便失禁

D．肌肉抽动

E．全血胆碱酯酶活力降低


正确答案：E

第4题：

女性患者，20岁，因昏迷、抽搐，被家属发现送来急诊室，体检：双瞳孔等大为2mm，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难，最可能的诊断是

A．糖尿病酮症酸中毒

B．脑血管意外

C．低血糖昏迷

D．急性地西泮中毒

E．急性有机磷农药中毒


正确答案：E

第5题：

患者因呕血6小时急诊，既往病史不详，查体心率108次分，血压90/60mmHg，为明确诊断，首选检查方法是( )

A、电子胃镜

B、选择性腹腔动脉造影

C、X线钡餐透视

D、腹部B超

E、肝功能检查


参考答案：A

第6题：

简要病史：男性，18岁。多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第7题：

患者，男，25岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度太蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助

A、瞳孔缩小

B、呕吐物有大蒜臭味

C、大小便失禁

D、肌肉抽动

E、全血胆碱酯酶活力降低


参考答案：E

第8题：

简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物。（1分）②多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。（2分）③昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。（2分）④伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。（1分）⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味。（1分）⑥发病以后大便及睡眠情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。（1分）②治疗情况：是否用药物治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神，神经系统疾病家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

女性25岁，因昏迷在公园内被人发现送来急诊室，病史不详，查体见双瞳孔明显缩小如针尖样，全身大汗伴肌肉颤动，两肺较多湿哕音。最可能的诊断是

A．有机磷农药中毒

B．安眠药中毒

C．肝性昏迷

D．糖尿病昏迷


正确答案：A

第10题：

一昏迷患者由警察送来急诊，无法询问病史，但患者呼吸时有烂苹果味，可拟诊何病

A:酒醉
B:有机磷农药中毒
C:糖尿病酮症酸中毒
D:蛛网膜下腔出血
E:癔症

答案：C
解析：
【考点】有机磷农药中毒昏迷的鉴别诊断【精析】A呼吸应有酒味；B早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等症状，题目未提及；C临床表现为糖尿病症状加重，呈Kussmonl呼吸，呼出丙酮味（烂苹果味）气味，是典型的体征；D可出现剧烈头痛伴呕吐，精神意识障碍，昏迷但呼吸无异味；E是精神病神经症的一种类型，也可出现昏迷，但无呼吸异味，故本题选C项。【避错】部分考生错选B项，此题较为简单，烂苹果气味是糖尿病酮症酸中毒典型表现，考生未完全掌握糖尿病酮症酸中毒及其与有机磷农药中毒昏迷的鉴别诊断，后者见于大蒜味，考生需要区别掌握该常考点。

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