对疼痛的评估应采用综合性评估。除患者的一般情况和体格检查外，应评估疼痛病史、( )、医疗史及( )等。
A.疼痛的部位及范围
B.疼痛发作时间
C.疼痛性质
D.疼痛的强度
E.疼痛对患者的影响
如何对疼痛进行评估说法正确的是( )
A.相信患者，患者说痛就是痛。鼓励患者积极参加疼痛评估
B.应全面了解疼痛情况。除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状
C.观察与体格检查，了解影响疼痛的心理与社会因素
D.对于患者入院时从外面带来的病例资料尽可能的浏览，以获得信息
E.治疗过程中进行疼痛的动态评估
对疼痛患者施行护理，描述不正确的是
A.首选麻醉性镇痛药
B.疼痛出现后立即采用药物镇痛治疗
C.护士可根据自己对疼痛的理解和体验，来判断患者的疼痛程度
D.心理护理可减轻疼痛
E.可采用疼痛评估法，评估疼痛程度
A、疼痛是癌症患者最常见的症状，大约3/4晚期肿瘤患者存在不同程度的疼痛
B、癌痛按发生的机制主要分为两类，即：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛
C、对疼痛的全面评估是癌痛治疗的首要步骤，患者的主诉是疼痛评估的金标准
D、癌症患者出现剧烈疼痛时即为爆发痛，应及时处置
E、需要在癌症疼痛发生时方能给药，并监督其当面服用
疼痛疼痛：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的原因1、温度刺激如过高或过低的温度。2、化学刺激如强酸强碱。3、物理损伤如刀割、针刺、碰撞等。4、病理改变疾病造成的体内某些官腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润均可引起疼痛。5、心理因素心理状态不佳，如情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。疼痛患者的护理评估内容：如患者主诉疼痛，除了评估患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式；引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法。方法：1、询问病史包括现病史和既往史。2、观察和体格检查检查患者疼痛的部位，注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。3、选择适当的评估工具（1）数字评分法用数字代替蚊子来表示疼痛的程度。将一条直线等分为10段，按0-10分次序评估疼痛程度。0分表示无痛，10分表示剧痛。此评分为宜用于疼痛治疗前后效果测定对比。（2）文字描述评定法把一条直线等分为5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端表示无法忍受的疼痛。中间依次为微痛、中度疼痛、重度疼痛、非常严重的疼痛。（3）视觉模拟评分法用一条直线，不做任何划分，仅在直线的两端分别注明“不疼”“剧疼”，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。宜用于急性疼痛的患者、儿童、老年人及表达能力丧失者。（4）面部表情图采用从微笑、悲伤、至哭泣的6中面部表情来表达疼痛程度，适用于3岁以上儿童。（5）按WHO的疼痛分级标准进行评估0级：指无痛。级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。（6）Prince-Henry评分法：主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。0分：咳嗽时无疼痛。分：咳嗽时有疼痛发生。分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）子项目状态分数睁眼反应自发的睁眼反应4声音刺激有睁眼反应3疼痛刺激有睁眼反应2任何刺激均无睁眼反应1语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚5对话混肴不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4言语不流利，但可分辨字意3言语模糊不清，对字意难以分辨2任何刺激均无语言反应1运动反应可按指令动作6能确定疼痛部位5对疼痛刺激有肢体退缩反应4疼痛刺激时肢体过屈3疼痛刺激时肢体过伸2疼痛刺激时无反应1注：总分15分表示正常，低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷。意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可以出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。临床上还可以使用格拉斯哥昏迷评分量表（具体内容见上表），对患者的意识障碍及其严重程度进行观察与测定。意识障碍的分期1、嗜睡：最轻微的意识障碍。处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激消除后又很快入睡。2、意识模糊：程度较嗜睡深。表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3、昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒。压迫框上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即进入熟睡状态。4、昏迷：最严重的意识障碍。浅昏迷：意识大部分丧失，去自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（压迫框上神经）可有痛苦表情级躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射等可存在。呼吸、心跳等无明显改变。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。仅能维持呼吸与循环的的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。病情观察的内容是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官级辅助工具来获得患者信息的过程。1、一般情况的观察A、发育与体型B、饮食与营养状态C、面容与表情D、体位E、姿势与步态F、皮肤与黏膜2、生命体征的观察包括体温、脉搏、呼吸、血压3、意识状态的观察4、瞳孔的观察A、瞳孔的形状、大小、对称性正常瞳孔直径为2-5mm，呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大。瞳孔变小：直径小于2mm，直径小于1mm称针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小可提示通常小脑幕疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔变大：直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤颅内病变导致小脑幕孔疝的发生。一侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。B、对光反应正常瞳孔对光反射灵敏，在光亮处收缩，湖南处扩大。对光反应消失见于危重或深昏迷患者。5、心理状态的观察6、特殊检查或药物治疗的观察7、其他方面的观察如睡眠情况、自理能力等。压疮压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。1、发生原因：压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力。营养不良。皮肤受潮湿或排泄物刺激：老年人皮肤松弛干燥，弹性差、皮下脂肪萎缩、变薄、皮肤易损性增加。体温升高。矫形器械使用不当。2、临床分期第一期：淤血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：坏死溃疡期3、易患部位仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶骨尾部、足跟部侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚踝处。坐位：好、发于坐骨结节处。4、预防措施（1）、避免局部组织长期受压。（2）、避免摩擦力和剪切力的作用。（3）、保护患者皮肤。（4）、促进皮肤血液循环。（5）、增进全身营养。（6）、健康教育。5、局部治疗与护理（1）、淤血红润期：去除病因，防止继续发展。增加翻身次数，改善局部循环，避免摩擦、减少刺激、加强营养、增强抵抗力。（2）、炎性浸润期：保护皮肤，防止感染发生。未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收大水泡在无菌操作下抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒，无菌敷料覆盖。（3）、浅度溃疡期：尽量保持局部疮面清洁。可用透明贴、水胶体、水凝胶等保湿敷料。（4）、坏死溃疡期：清洁疮面，去除坏死组织，、保持引流通畅，促进肉芽组织生长。疮面有感染可用无菌生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1-2天更换1次。溃疡较深时，可用过3%氧化氢溶液冲洗。口腔护理口腔中经常存有大量的正常和致病菌群，正常人每天通过饮用水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，因此口腔一般不会出现异常。但当个体处于疾病状态时，机体的防御功能下降，并可能伴有进食和饮水障碍，在此情况下，口腔内的致病菌会大量繁殖，导致口腔卫生不不洁甚至出现口腔疾病。因此，口腔卫生对保持患者的健康非常重要。特殊口腔护理对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予
对于疼痛，需要评估的内容包括
A．疼痛时间
B．疼痛部位
C．疼痛性质
D．疼痛程度
E．伴随症状
对疼痛患者施行护理，不妥的是
A、护士应收集患者有关疼痛的资料
B、明确诊断后才可采取药物止痛治疗
C、护士可根据自己对疼痛的理解和体验，来判断患者的疼痛程度
D、心理护理可减轻疼痛
E、可采用疼痛评估法，评估疼痛程度
对于疼痛患者的评估下面正确的是：（）
痛评估工具可能无法提供足够的信息以指导压疮的临床干预措施。为提供更有效，个体化水平更高的干预方式，调查一下疼痛的其他方面（）