患者大便变细,便意频繁,首先应行

①女性患者，反复脓血便10余年，有肠外表现（膝关节疼痛），大便培养无痢疾杆菌生长，可诊断为炎症性肠病。X线检查提示病变位于乙状结肠，因此溃疡性结肠炎的可能性大。克罗恩病多发于回肠末端,脓血便少见。肠结核好发于回盲部,常表现为腹泻与便秘交替,X线检查结果也不符合。慢性细菌性痢疾无肠外症状，大便培养常有阳性发现。②溃疡性结肠炎常有“腹痛— 便意—便后缓解”的规律，常伴里急后重。克罗恩病常表现为右下腹或脐周阵发性疼痛，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。肠结核常表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛。慢性细菌性痢疾可有腹痛、 腹泻、腹胀等症状。③中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。其中，中毒性巨结肠为最严重的并发症，多发生在暴发型或重症患者，本例病程10余年，X线检査提示肠壁变硬,肠管变细，说明肠管管壁因纤维化而增厚，故发生中毒性巨结肠的几率很小。

凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。

中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。

直肠指诊