男性，22岁，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃。急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。实验室检查、Hb140g/L，WBC12×109/L，N82%，L18%，PLT180×109/L;

题目

男性，22岁，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃。急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。实验室检查、Hb140g/L，WBC12×109/L，N82%，L18%，PLT180×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)，初步诊断为大叶性肺炎。该病原体的主要致病物质是()。

A、荚膜

B、脂质

C、鞭毛

D、内毒素

E、菌毛

参考答案和解析

正确答案：A

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第1题：

1、患者20余年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，在药店买感冒药（具体药物不详)口服后，症状缓解但反复发作。入院前1天，受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液；伴乏力、发热，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。患者主诉为

A．反复咳嗽咳痰20余年，加重伴乏力、发热1天

B．反复咳嗽咳痰20年

C．反复咳嗽咳痰，最近加重伴乏力、发热

D．20余年前受凉后咳嗽咳痰，1天前复发并加重

反复咳嗽咳痰 20 余年，加重伴乏力、发热 1 天

第2题：

男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。若该患者出现感染性休克，会出现（）。

A尿量增多

B体温不降

C咳嗽加剧

D血压下降，脉压减小

E胸痛

D
略

第3题：

男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。若该患者出现感染性休克，会出现（）

A尿量增多

B体温不降

C咳嗽加剧

D血压下降，脉压减小

E胸痛

D
略

第4题：

男性，20岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是

A.寒战、高热伴铁锈色痰，1周后有大量脓痰约200～300ml
B.突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛10～14天后咳出大量黄脓痰、体温下降
C.咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰
D.畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，2～3天后咳出大量黄脓痰，体温下降
E.高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1周后咳出大量黄脓痰

答案：B

解析：

第5题：

病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。
实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10

／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10

／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4．治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。

第6题：

患者，男性，22岁，3天前受凉后出现高热，体温最高达39℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，初步诊断为“肺炎”。为进一步明确致病菌，医嘱留取痰标本进行细菌培养。护士在进行痰标本留取时，正确的做法是

A.随机留取一口痰液
B.嘱患者用力咳出深部痰液
C.痰标本置于无盖容器方便检测
D.痰标本静置3小时后送检

答案：B

解析：

第7题：

肺炎案例：
病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。
实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10

／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10

／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4．治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。

第8题：

张某，男，21岁。受凉后突然出现高热，体温最高达39.7℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，据此可初步判断为( )

A、肺炎球菌肺炎

B、阿米巴肺脓肿

C、急性肺水肿

D、克雷伯杆菌肺炎

E、普通感冒

参考答案：A

第9题：

男性，20岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是( )

A、咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰

B、突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛10～14天后咳出大量黄脓痰、体温下降

C、寒战、高热伴铁锈色痰，1周后有大量脓痰(200～300ml)

D、畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咳血，2～3天后咳出大量黄脓痰，体温下降

E、高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1周后咳出大量黄脓痰

参考答案：B

男性,22岁,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受凉后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰

题目

参考答案和解析

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