问答题胸腔引流法的注意事项

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胸腔引流法的注意事项

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第1题：

试述胸腔引流管的拔除及注意事项。

正确答案: 24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。
方法：安排病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定。对于引流管放置时间过长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口。拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理。

第2题：

胸腔引流法

正确答案: 胸腔引流的目的是排除潴留在胸膜腔内的空气、血液、渗出液等。胸膜腔是保持负压的密闭空间，可使具有弹性的肺脏不断扩张、收缩，以维持正常的呼吸功能。但是，空气、血液、渗出液等潴留在胸腔内时，改变了胸腔的负压状态，将影响肺扩张和气体交换。因此，通过胸腔引流排除空气和液体等，恢复胸腔内的负压、改善呼吸状况。

第3题：

胸腔引流法的实施

正确答案: 1.根据病情病人取斜坡卧位或半坐卧位。
2.检查引流部位：
（1）气胸引流部位：因为空气潴留在胸膜腔的上部，引流管多从锁骨中线第二、第三肋间插入。
（2）胸腔积液引流部位：因为胸水潴留在胸膜腔的下部，引流管多从腋中线第六、七肋间插入。
（3）开胸术后引流部位：多见手术后直接于胸腔上部（排气）和下部（排液）各插管一根，后接Y形管。
3.检查胸腔闭式引流装置：胸腔闭式引流必须保证空气不会从引流管逆流入胸腔，即保持胸腔的负压状态，通常采用三连负压吸引瓶原理的负压吸引装置。三联负压吸引瓶即将三个负压吸引瓶用吸引管连起来的装置，由吸引压调整瓶、水封瓶、排液瓶组成。吸引压调整瓶和水封瓶内盛无菌蒸馏水，排液瓶内将储存自胸腔排出的液体。中央的水封瓶用于排出胸腔内的空气，并防止体外的空气进入。吸引压调整瓶具有保持一定负压的作用。
4.完成胸腔穿刺、置管，并确认引流管通畅。
5.按无菌操作要求，将胸腔引流管与三联负压吸引装置相连接，并确认引流通畅。
6.固定胸腔引流法，防止脱落。

第4题：

问答题

试述胸腔引流管的拔除及注意事项。

正确答案： 24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。
方法：安排病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定。对于引流管放置时间过长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口。拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理。

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第5题：

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简述胸腔闭式引流的目的?

正确答案：使体液、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其返流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张，平衡压力，预防纵隔移位以及肺受压缩。

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第6题：

胸腔引流法的注意事项

正确答案: 1.保证引流管引流的有效性：
（1）通过水封瓶液面的呼吸性波动和吸引压调整瓶的气泡判断引流是否有效地进行。
（2）吸引压调整瓶呈持续性吸引状态，无菌蒸馏水会逐渐蒸发减少，应定时检查、补充。
（3）注意观察有无空气自肺组织、引流口、引流管等处漏人胸膜腔的征象。若经水封瓶有气泡溢出，说明有空气漏入。应当注意检查和判断发生漏气的原因并妥善处理。
2.保证引流管的固定状态良好。
3.密切观察病情变化及引流状况：
（1）观察呼吸状况及有无缺氧等。
（2）观察有无皮下气肿发生。皮下气肿可发生于引流切口周围，应密切注意其发生的可能。
（3）观察排气、排液状况，注意气体和液体引流是否通畅。观察引流液量及其性质并做好记录。

第7题：

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胸腔闭式引流手术要点。

正确答案：胸腔闭式引流的手术要点：
(1)根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。
(2)多采用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流。
(3)胸腔积液患者可在第6～8肋间腋中线放置胸管。
(4)胸部消毒后，在选定的肋间以1％普鲁卡因或1％利多卡因溶液3～5ml浸润全层胸壁。
(5)做一长约2cm的小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内4～5cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。
(6)缝合切口，并固定引流管。

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第8题：

绝缘杆作业法（间接作业）断引流线时有哪些安全注意事项？

正确答案: （1）严禁带负荷断引流线；
（2）作业时，作业人员对相邻带电体的间隙距离不得小于0.4m，作业工具的最小有效绝缘长度小得小于0.7m；
（3）作业人员应通过绝缘操作对人体可能触及的区域的所有带电体进行绝缘遮蔽；
（4）断引流线应首先从边相开始，一相作业完成后，应迅速对其进行绝缘遮蔽，然后对对另一相开展作业；
（5）作业时应穿戴齐备安全防护用具；
（6）停用重合闸按规定执行。

第9题：

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简述胸膜腔闭式引流的注意事项。

正确答案：（1）保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医师作进一步处理。
（2）保持引流装置无菌：引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿应及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作技术。
（3）保持引流管通畅：患者取半坐卧位，定时挤压胸膜腔引流管，手术当天每0.5～1小时1次，24小时后每2～3小时1次，防止引流管阻塞、扭曲、受压。如有堵塞，应及时通知医师，切忌冲洗；鼓励患者咳嗽，深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的排出。
（4）注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动为4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，并立即通知医师处理。
（5）观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录。一般每24小时总结引流量1次，若引流量>200mL，色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医师联系。
（6）拔管指征：一般引流48～72小时后，临床观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量<50mL，浓液<10mL，X线胸片示肺膨胀良好无漏气现象，患者无呼吸困难，即可拔管。护士应协助医师拔管，先拆去固定缝线，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，切口处敷料覆盖，胶布固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常应及时通知医师处理。

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第10题：

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胸腔穿刺术注意事项。

正确答案： 1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液黏稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。7.当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应考虑肺不张呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

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