求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往

本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断概念的掌握情况。本案例中的求助者，属于恐怖性神经症患者（恐血）。恐怖性神经症有以下几个特点：(1)害怕与处境不相称；(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。选项A的惊恐障碍患者可能表现出一种或更多的躯体症状（例如：胸痛，头晕，气短），其诊断要点是具有难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟，发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。选项B的抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)有无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。选项D的疑病神经症的主要特征则是：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和有疑病观念。因此，选项B和D可以排除，此外，根据区分心理正常与异常的心理学原则，亦可排除精神疾病。在进行相关的鉴别诊断时，由于求助者的躯体症状是“心跳加快，呼吸急促，四肢颤抖，瘫坐在地”，所以需要注意：(1)与惊恐障碍发作相鉴别；(2)与躯体疾病相鉴别。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法概念的掌握情况。冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是造成创伤的恐惧结果并不会发生。冲击疗法主要适用于解决特定情境的恐惧，但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。最后，选项B属于系统脱敏法的环节，排除之。故应选ACD。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的掌握情况。冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。其程序有4步：(1)筛选确定治疗对象；(2)签订治疗协议；(3)治疗准备工作；(4)实施冲击治疗。选项C的构建焦虑等级属于系统脱敏法中的环节（第二步）。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境（选项C正确）。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（选项D正确），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。

知识点： 心理咨询技能 /冲击疗法
实施冲击疗法过程中，求助者的情绪反应必然是强烈的。此时，咨询师对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈而痛苦的情绪反应的内部动因逐渐削弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。

1.该求助者目前的状态整理如下：
(1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。
(2)生理状态，即躯体异常感觉：头痛，头晕，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。
(3)社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。
2.该求助者的主要症状如下：
(1)易兴奋、易疲劳。
(2)烦恼。
(3)易激惹。
(4)紧张，焦虑。
(5)注意力不集中。
(6)记忆力减退。
(7)回避行为。
(8)睡眠障碍。
(9)头部有不适感。
(10)食欲差。
3..对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：
(1)根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等 精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。
(3)根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。
(4)如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否 可以确诊为神经症。
(5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型， 形成初步诊断。
(6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。
按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果：
(1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。
(2)该求助者无精神病性问题。
(3)该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。
(4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行 摆脱，2分；学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社 会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症。
(5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易 激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合， 据此初步诊断为神经衰弱。
(6)与其他类型神经症相鉴别：
①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少， 可以排除抑郁发作和抑郁神经症。
②该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。
③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的 矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。
④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛 苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。
4.对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检査。
5.咨询师的责任：
(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
(2)帮助求助者解决心理问题。
(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。
6.按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定：
(1)病程：I年以上，评为3分。
(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。
(3)社会功能：学习效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。
总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。
7.该案例的咨询目标如下：
(1)近期目标：
①改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。
②缓解情绪症状。
③改变社会交往状况。
(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。
8.对确定的咨询目标的有效性的评价如下：
(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。
(2)减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。
(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条 件都是可行的。
(4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。
(5)本案例拟订的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是 可以评估的。
(6)本案例拟订的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决， 对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法 认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。
(7)拟订的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理 健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
心情不好，内心痛苦

对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：
1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。
2．生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。
3．社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。

本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断概念的掌握情况。本案例中的求助者，属于恐怖性神经症患者（恐血）。恐怖性神经症有以下几个特点：(1)害怕与处境不相称；(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。选项A的惊恐障碍患者可能表现出一种或更多的躯体症状（例如：胸痛，头晕，气短），其诊断要点是具有难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟，发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。选项B的抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)有无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。选项D的疑病神经症的主要特征则是：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和有疑病观念。因此，选项B和D可以排除，此外，根据区分心理正常与异常的心理学原则，亦可排除精神疾病。在进行相关的鉴别诊断时，由于求助者的躯体症状是“心跳加快，呼吸急促，四肢颤抖，瘫坐在地”，所以需要注意：(1)与惊恐障碍发作相鉴别；(2)与躯体疾病相鉴别。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法概念的掌握情况。冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是造成创伤的恐惧结果并不会发生。冲击疗法主要适用于解决特定情境的恐惧，但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。最后，选项B属于系统脱敏法的环节，排除之。故应选ACD。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的掌握情况。冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。其程序有4步：(1)筛选确定治疗对象；(2)签订治疗协议；(3)治疗准备工作；(4)实施冲击治疗。选项C的构建焦虑等级属于系统脱敏法中的环节（第二步）。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境（选项C正确）。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（选项D正确），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。

对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。
对该案例的鉴别诊断如下：
1．与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。
2.与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。
3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。

咨询效果评估的维度应包括：①求助者对咨询效果的自我评估；②求助者生活状况的评定；③求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定；④求助者咨询前后的心理测量结果的比较；⑤咨询师的评定。

社会功能是指工作学习效率和人际关系。本案例中求助者的社会功能和学习成绩已有介绍，因此，不需要深入了解。而求助者的心理问题的产生是生理、心理、社会诸因素等交互作用的结果，因此有必要深入了解求助者的个性特征和身体状况。