问答题心脏病病人非心脏手术麻醉的基本要求是什么？

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心脏病病人非心脏手术麻醉的基本要求是什么？

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第1题：

心脏病病人非心脏手术全麻时应如何选择应用全麻药与肌松药?

答案：主要取决于其对心肌和循环功能的影响。(1)吸入麻醉药异氟烷对心肌的抑制作用较恩氟烷和氟烷轻。氧化亚氮也可使心肌收缩力减弱，增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和(或)右室功能障碍者要禁用或慎用。(2)静脉麻醉药中麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼等对心肌收缩力和血压无明显影响，常用于心功能差的病人的诱导。(3)对需避免心动过速的病人，宜采用对心率无明显影响的肌松药，如维库溴铵、阿曲库铵等。

第2题：

麻醉意外常发生于

A、心脏病病人

B、高血压病人

C、肺功能不全病人

D、手术时间长的病例

E、病理生理状态没有改善前仓促从事麻醉

参考答案：E

第3题：

不宜作为检测非心脏病病人手术期有无AMI的指标是（）。

A、CK

B、LD

C、CTn

D、MB

E、ALT

参考答案：ABD

第4题：

简述非心脏手术麻醉对心脏的影响。

正确答案:非心脏手术麻醉对心脏的影响有两个方面：一是麻醉药物对心血管的直接作用。二是麻醉时通过植物神经功能变化对心血管的间接作用。多数麻醉药，尤其全身麻醉药，对循环和呼吸功能有抑制作用。在吸入麻醉时如供氧不足，呼吸道不够通畅，或呼吸过度抑制，都可引起缺氧和CO₂潴留，已有病变的心肌，耐缺氧能力较差，易引起心律失常，严重的可发生室颤或停搏。气管插管时，由于迷走神经的反射作用，可诱发心律失常或心跳骤停。

第5题：

心脏病病人麻醉中心电图最好同时监测导联Ⅱ和V5。

正确答案:正确

第6题：

简述心脏病病人非心脏手术麻醉的注意事项。

答案：①避免心动过速，因其不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利;②避免心律失常;③保持适当的前负荷，避免血压显着升高或下降;④避免缺氧和二氧化碳蓄积;⑤及时纠正内外环境紊乱;⑥加强监测。

第7题：

心脏病人行非心脏手术麻醉处理的基本原则有哪些？

正确答案: （1）加强监测，及时了解心血管功能变化；
（2）诱导力求平顺，避免激动、屏气、呛咳、血压剧烈波动等；
（3）维护心功能相对稳定，纠正影响心排血量的心率失常；
（4）保证满意的通气，避免缺氧及PaCO₂过高或过低；
（5）维持接近正常的血容量；
（6）重视手术后处理，及时发现和处理心脏方面的并发症。

第8题：

关于缺血性心脏病病人非心脏手术的麻醉处理,正确的是()

A.术前禁用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情

B.有急性心梗病史患者的择期手术，延期推迟到3～6个月以后再进行

C.术前常规进行冠脉造影检查，以便对病情进行准确判断

D.为减轻心脏后负荷，术中常规进行控制性降压处理

E.若采用全身麻醉，麻醉深度宜浅，以免造成心功能抑制

参考答案：B

第9题：

简述心脏病人非心脏手术麻醉注意点

正确答案: 1.心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；
2.避免心律失常；
3.保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；
4.避免缺氧和二氧化碳蓄积；
5.及时纠正内外环境的紊乱；
6.加强监测。

第10题：

心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？

正确答案: （1）长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调。
（2）贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血
（3）心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在100次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔10mg，每天3次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5～1mg，以增快心率。
（4）对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

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