问答题试述红细胞沉降率测定的临床意义。

心肌梗死时可见红细胞沉降率增快，并可持续2～3周，而心绞痛时红细胞沉降率多正常，故B错误；恶性肿瘤红细胞沉降率增快，而良性肿瘤红细胞沉降率多正常，故D错误；红细胞数量明显增多时多见红细胞沉降率病理性减慢，故E错误。此题的正确选项是AC。

1．血沉增快
(1)生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。
(2)病理性
1)各种炎症：急性细菌性炎症，如胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3日后血沉增快，严重感染时ESR>100mm/h。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快、病情好转血沉减慢、非活动期血沉正常。
2)组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3日后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。
3)恶性肿瘤：因巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快(ESR>100mm/h)。良性肿瘤血沉多正常。
4)高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症导致高黏滞性综合征时血沉正常或减慢。
5)贫血：贫血(Hb＜90g/L)使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快，但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等因异形红细胞不易聚集成缗钱状使血沉可减慢。
6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。
2．血沉减慢如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期、肝病、肿瘤、其他严重疾病因未产生急性反应蛋白等使血沉减慢。

红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。
(一)参考值
成年男性：0～15mm／h；成年女性：0～20mm／h(魏氏法，Westergren)。
(二)临床意义
1．生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。
2．病理性增快 见于：①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死、心肌梗死等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。