简要病史男孩,11岁 。主诉:突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天,急诊入院 。

题目
问答题
简要病史男孩,11岁 。主诉:突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天,急诊入院 。
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第1题:

简要病史男性,15岁。主诉:左膝关节肿痛7天,黑粪3天。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:劳累、创伤。(2)左膝关节疼痛性质、有无活动受限,有无畸形,其他关节有无异常。(3)黑粪情况:次数及量,有无呕血、腹痛。(4)有无其他部位出血:鼻出血、牙龈出血、尿血。(5)伴随症状:无发热、头晕、心悸、乏力。(6)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似出血史,有无抗凝药物治疗史,有无肝病史,有无毒物接触史。3.有无家族遗传病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断血友病

第2题:

简要病史女性,30岁。主诉:初产后哺乳半个月,左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:是否有乳头凹陷、皲裂、外伤,有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块,皮肤颜色、温度的变化,乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况:用药、效果;是否建议停止哺乳。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

第3题:

简要病史:患者,男,50岁。剑突下疼痛伴寒战高热、黄疸2天,血压下降5小时急诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病前进食情况:有无进食油腻食物、饮酒史。②腹痛:部位、性质及与进食的关系,有无放射痛,腹痛加重或缓解的因素。③黄疸:起病急缓、程度、最先出现的部位,是否头晕、心悸,尿色,大便颜色。④血压下降情况:有无神志改变、排尿情况、尿量。⑤伴随症状:发热情况、具体体温及热型。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、血胆红素、尿三胆、腹部B超、肝功能检查等。②用药情况,疗效如何。(3)一般情况发病以来,饮食、睡眠、体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无胆道结石、胰腺炎、消化性溃疡、其他部位慢性感染病史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

简要病史男性,52岁。主诉:突发心前区痛3小时,血压下降半小时,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:劳累、激动、创伤、感染。(2)血压下降情况,有无心悸、大汗;有无烦躁、昏迷、头晕、晕厥。(3)心前区疼痛的特点:性质、持续时间(持续性或发作性),是否放射,与呼吸的关系,缓解及加重因素。(4)伴随症状:有无心悸、胸闷、有无呼吸困难、咳嗽、咯血。(5)饮食、睡眠、大小便变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常,有无下肢深静脉血栓,职业,有无烟酒嗜好,有无高血压病、冠心病家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死,心源性休克

第5题:

简要病史女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。(5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况:寒战,发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第6题:

简要病史:女性,25岁,寒战、高热伴右膝关节红肿热痛1周。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染?(2)寒战与高热的关系,发热的规律。(3)右膝关节肿痛,红热的顺序,发展情况,有无功能障碍情况?(4)伴随症状有无其他关节肿痛,有无盗汗、消瘦、乏力。(5)发病以来饮食,睡眠,大、小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、右膝关节X线片等检查?(2)治疗情况:用过哪些药物?疗效如何?(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无牙龈炎等感染性疾病病史,有无结核病患者接触史,月经史。

第7题:

简要病史:女性,12岁。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无左膝外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道等其他部位感染。②寒战、高热:寒战与高热的关系,发热有无规律、热型。③左膝关节肿痛、红热的顺序,发展情况,有无功能障碍。④伴随症状:有无乏力,心悸、呼吸急促,有无皮肤红斑,有无其他关节肿痛,有无手指关节晨僵。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血沉、C反应蛋白、左膝关节X线片。②治疗情况:是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无其他感染性疾病病史,有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史,有无结核病史或结核病患者接触史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第8题:

女性,14岁,突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)热型,是否有畏寒、寒战、出汗等。(2分)发病诱因:有无左膝外伤史。(1.5分)左膝关节肿胀、疼痛程度,是否局部皮温升高,有无红肿及与关节活动和休息的关系。(2.5分)其他部位有无感染灶,有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无结核病史。(1分)有无风湿热或类风湿关节炎病史。(1分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

【简要病史】女性,14岁,突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)热型,是否有畏寒、寒战、出汗等。(2分)发病诱因:有无左膝外伤史。(1.5分)左膝关节肿胀、疼痛程度,是否局部皮温升高,有无红肿及与关节活动和休息的关系。(2.5分)其他部位有无感染灶,有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无结核病史。(1分)有无风湿热或类风湿关节炎病史。(1分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第10题:

简要病史男孩,11岁。主诉:突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。(2)发热情况:热型,是否伴出汗。(3)右膝关节肿胀、疼痛程度,是否伴局部皮温升高,有无红肿,与关节活动的关系。(4)其他部位有无感染灶:如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血常规、血培养,关节液性状、颜色,并做常规检查和细菌培养,膝X线片)。(2)治疗用药情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.有无结核病史。3.有无风湿或类风湿病病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断右膝化脓性关节炎