颅内蛛网膜囊肿的手术指征如何掌握？

题目

颅内蛛网膜囊肿的手术指征如何掌握？

参考答案和解析

正确答案: 1.有颅内出血（硬膜下或囊内），颅内压增高，癫痫反复发作及明显的囊肿所导致的局灶性神经功能损伤症状表现者可行手术治疗；
2.无症状性颅内蛛网膜囊肿的治疗有不同观点：
（1）不手术：大多数学者认为可不手术，症状可自行消失，甚至囊肿自然消失；同时，手术治疗并非都有效，可能复发且手术危险性不可避免；
（2）手术治疗：少数学者认为颅内蛛网膜囊肿具有潜在的难以预测扩大的可能和出血致死的危险性，故主张手术治疗；
（3）严密观察待机手术：对无症状或症状不明显者，可行颅内压动态监测48小时－72小时，如颅内压一直在正常范围内可暂时不行手术治疗，若颅内压升高出现异常波形或囊肿进行性增大者，可行手术治疗。

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第1题：

简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。

正确答案: 1.单向活瓣机制：囊肿与蛛网膜下腔间隙性单向交通，脑脊液可进入囊内，但不能流出；
2.囊壁分泌机制；
3.渗透机制：囊液与附近蛛网膜下腔中脑脊液的渗透压不同，使脑脊液渗入囊内；
4.压力波机制：脑脊液搏动压力波，静脉原性压力波可引起交通性颅内蛛网膜囊肿扩大；
5.滤过机制：脑脊液在蛛网膜颗粒中通过完整的囊膜进入囊内；
6.分房机制：局限性蛛网膜下腔扩大因出血或粘连引起分房而扩大。

第2题：

下列关于颅内血肿的非手术指征，可适当放宽的是（）

A、颞部血肿
B、老年人颅内血肿
C、双额极的脑内血肿
D、后颅凹血肿

正确答案:B

第3题：

最有可能的病因诊断是

A．颅内肿瘤

B．颅内动静脉畸形

C．蛛网膜囊肿

D．脑梗死

E．颅内动脉瘤

正确答案：E

第4题：

下列哪种不引起颅内占位改变（）。

A、脑脓肿
B、慢性硬脑膜下血肿
C、颅内动脉瘤
D、脑寄生虫病
E、颅内蛛网膜囊肿

正确答案:C

第5题：

下列是哪种不引起颅内占位改变（）

A、脑脓肿
B、慢性硬脑膜下血肿
C、颅内动脉瘤
D、脑寄生虫病
E、颅内蛛网膜囊肿

正确答案:C

第6题：

试述颅内血肿的手术指征？

正确答案: 颅内血肿的手术指征
1.在非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重。
2.有局灶性脑损害体征。
3.CT示血肿较大（幕上＞40ml，幕下＞10ml），或血肿虽不大，但中线结构移位明显（＞1ml），脑室脑池受压明显。

第7题：

急性颅内血肿手术指征？

正确答案: ①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

第8题：

溃疡病出血如何掌握外科手术指征？

正确答案: 消化性溃疡出血在原则上经内科处置无效都应手术治疗。内科治疗止血后择期手术比急诊手术并发症少，但往往达不到这种要求。应掌握如下指征：
1、出血极快、量大、短时间内即出现休克。
2、在6小时－8小时内输入全血600ml－800ml，血压脉搏不见好转。
3、近期内曾发生过大出血。
4、在内科治疗过程中曾发生过大出血。
5、患者年龄在60岁以上，有动脉硬化改变，出血多不易自行停止。
6、有长久溃疡病史及屡次发作者。
7、同时存在瘢痕性幽门梗阻可并发急性穿孔。

第9题：

请简述颅内血肿的手术指征。

正确答案:(1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在270mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。O以上，并呈进行性升高。

第10题：

问答题

请简述颅内血肿的手术指征。

正确答案： (1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在270mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。O以上，并呈进行性升高。

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