慢性单纯性青光眼应如何治疗？

题目

慢性单纯性青光眼应如何治疗？

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相似问题和答案

第1题：

低眼压性青光眼如何治疗？

正确答案:可采用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂等药物降低眼压，控制在原来眼压的更低水平。如果视功能的损害仍不断发展，则可考虑施行滤过性抗青光眼手术。

第2题：

眼外伤引起的青光眼应该如何治疗？

正确答案: 对前房积血较少者，可在几日内自行吸收；出血多而又充满前房者，可行前房穿刺术；对晶状体脱位或破裂者，应施行晶状体囊内摘除术或吸出术；对睫状体挫裂伤者，应先行保守治疗，用药物控制眼压，待炎性反应逐渐消退，再做滤过性抗青光眼手术；对眼球挫伤后一时性眼压升高，经用药后可以控制。对钝挫伤后引起的青光眼与开角型青光眼的治疗原则相同。对穿通伤的患者除做好嵌于伤口内的虹膜和晶状体囊膜的处理之外，伤口对齐缝合后要充分散瞳，尽量减少前粘连的发生，保持房角通畅。如因白内障引起眼压升高者应摘出晶状体。由角膜上皮内生引起者，可连同虹膜一并彻底切除或进行放射治疗。
化学性引起的继发性青光眼，当炎症反应较轻时，可使用抗生素、激素、扩瞳剂及乙酰唑胺等进行治疗；当炎症有效控制后，眼压就会逐渐恢复。如炎症反应严重者除上述治疗外，必要时应施行前房穿刺术，抽出前房内大量渗出物和积脓，病情可以得到缓解和控制。

第3题：

前房角切开术的适应证是

A.急性闭角型青光眼
B.先天性青光眼
C.慢性单纯性青光眼
D.无晶状体性青光眼

答案：B

解析：

第4题：

恶性青光眼应如何治疗？

正确答案:（1）药物治疗。首先应用2％阿托品散瞳，麻痹睫状肌，每日3次，当睫状肌松弛后，晶状体韧带紧张，睫状环阻滞得以缓解，使晶状体一虹膜隔后移，同时解除瞳孔区阻塞，有利前房恢复，房角开放，房水流通，眼压下降。同时服用碳酸酐酶抑制剂以减少房水分泌，或静脉滴注高渗脱水剂如甘露醇或尿素，使玻璃体脱水，减少眼球后部体积，晶状体一虹膜隔方可后移解除阻塞，有利降低眼压。此外，全身或局部使用激素，以减轻组织水肿，抑制色素膜反应，防止晶状体与睫状体发生粘连。还可采用镇静、镇痛等对症治疗。经上述药物治疗后，部分患者在3d内可恢复前房并降低眼压，另一部分患者仍难以收效则应及时手术治疗。
（2）手术治疗。首选为睫状体平坦部抽吸玻璃状体或后方积液，同时在前房内注入空气，其目的也是使晶状体一虹膜隔后移，解除睫状环阻滞和瞳孔区阻塞，房水畅流，前房恢复，眼压下降。术后继续使用阿托品散瞳以麻痹睫状肌和使用激素以减轻术后反应。其次是施行晶状体摘除术。手术前尽量降低眼压，应用高渗脱水剂、甘露醇或尿素静脉快速滴注，也可同时口服甘油盐水1次50ml，以增强脱水效果。手术时虹膜要做全切除，在晶状体已摘除，创口缝合后，应在前房内注入消毒空气，有利前房尽快恢复。术后继续用高渗药3d左右，待前房恢复稳定后方可停药。另可酌情使用抗生素和激素。
（3）对侧眼的处理。当对侧眼压正常时，先试用缩瞳剂，如眼压不升高，检查房角是开放的，择期做虹膜周边切除术，术后可使用激素及阿托品散瞳，以防恶性青光眼发生。如滴用缩瞳剂后眼压反而升高，前房变浅，则应停药改用阿托品散瞳以麻痹睫状肌使眼压降低，前房加深，并采用其他抗青光眼药物治疗或手术治疗，尽力防止恶性青光眼的发生以免延误治疗。

第5题：

如何诊断慢性单纯性青光眼？

正确答案: 开角型青光眼具有眼压升高、视神经乳头病理陷凹和相应的视野缺损三个主要表现，凭这三个主要表现就可以确诊。但视功能损害也较严重。因此早期诊断是十分重要而又关键的，由于病变早期还没出现视神经乳头陷凹和明显的视野缺损，其诊断的主要依据是眼压、眼压描记和激发试验等。
（1）眼压。测定眼压日曲线后昼夜眼压差大于8mmHg，或双眼眼压差大于5mmHg均为异常眼压可以确诊。此外，经反复多次测量眼压，其波动幅度较大或高于24mmHg者，可以考虑青光眼，但要密切观察变化情况。
（2）眼压描记。因眼压升高与滤帘的房水排出的阻力增加密切相关，为此用眼压描记来测定房水流畅系数（简称C值）实属必要且有较大诊断价值。如果C值大于0.20为正常，小于0.20为可疑，小于0.10以下为病理性，可能是青光眼。还应结合眼压测定情况考虑，由于眼压描记产生误差的因素较多，不能根据1～2次测定结果而下结论。
（3）激发试验。在早期难于明确开角型青光眼诊断时，往往采用激发试验，常用的有饮水试验、饮水加散瞳试验和妥拉苏林试验。
①饮水试验：要求被检查者早晨空腹测量血压后，在5min内饮水1000ml，之后每隔15min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg，或顶压在30mmHg者为阳性。大量饮水后，使血液处于低渗状态而更多的水分进入眼内，眼内液的增加使原来房水排出系统不能适应，房水排出阻力增大则眼压升高。但有心血管疾病、肝肾功能不全及严重溃疡病者禁用饮水试验。
②饮水加散瞳试验：先测眼压之后滴2％后马托品液1次，待瞳孔散大到5mm时，患者空腹在5min内饮完1000ml水，之后每15 min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg者为阳性。
③妥拉苏林试验：测量眼压后，在球结膜下注射妥拉苏林10mg，注射后15min、30min、60min、90min各测眼压1次，眼压升高超过9mmHg或顶压在32mmHg以上者为阳性。因为妥拉苏林可使眼内血管扩张，增加房水产生，由于青光眼的滤帘组织阻力增加排出房水困难，更无代偿能力而致眼压升高。
总之，对开角型青光眼的早期诊断，必须具有认真负责、细致耐心的工作精神，全面地分析资料。多作深入的研究，才能作出正确的判断。既不靠一二项阳性结果轻易下结论，也不能根据一二项阳性结果去否定诊断，要慎之又慎、细之又细、严密观查，直至作出正确的结论为止。

第6题：

什么叫慢性单纯性青光眼？

正确答案:此型青光眼的病情进展甚为缓慢，症状也不明显，很难早期发现，有的患者因一眼视力极度下降甚至已经失明才来就诊，因此这种眼科疾病更具危险性并危害性极大，应引起眼科医生的高度警惕和重视，千万不可粗心大意，应及时发现和治疗。患者多为男性，既可发生于青壮年．又可在60岁老年人中发病。这类青光眼的眼压升高是由于滤帘等房水排出系统的病变，使房水流出时阻力增加所引起，阻力主要在于小梁网。有人认为是由于滤帘等结构发生变性或硬化，或是由于血管神经和大脑中枢对眼压调节失控所致。总之，病因复杂尚需研究。

第7题：

老年人在患慢性闭角型青光眼后应注意哪些事项？

正确答案:（1）患者仅具有高褶虹膜形态而未发生过急性闭角型青光眼应每6周检查1次，每次检查应测量眼压及房角镜检查，检查是否存在虹膜周边前粘连和房角进一步变窄。每2年散瞳一次检查周边虹膜切除是否可防止房角关闭。
（2）对视功能的监测。

第8题：

分泌过多性青光眼应如何治疗？

正确答案:应以口服碳酸酐酶抑制剂为主，局部滴用1％肾上腺素液或0.25％～0．5％马来酸噻吗洛尔液，往往疗效明显。必要时，可采用睫状体透热凝固术或冷冻术，以减少房水的分泌。

第9题：

慢性闭角型青光眼应如何治疗？

正确答案:（1）早期慢性闭角型青光眼，可行YAG激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。
（2）激光虹膜周边切除1周后，尽管虹膜周切口通畅，应用弱散瞳剂散瞳（如托吡卡胺）时如眼压升高，高褶虹膜综合征可确诊。然后用弱缩瞳剂（如0.5％～1％毛果芸香碱，3～4次／d）或行周边虹膜成形术。
（3）对进展期及晚期的患者，应尽早做青光眼滤过手术。
（4）对侧眼的处理应行YAG激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。

第10题：

急性闭角型青光眼应如何治疗？

正确答案:急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期，可以首选YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。
（1）急性发作时应进行如下治疗：
发作时联合用药：
①局部用2％毛果芸香碱滴眼液，每10min滴1次，共滴1h；
②球后注射2％普鲁卡因2ml；
③口服50％甘油盐水。60～120ml/次；
④口服乙酰唑胺，首次500mg；
⑤用药的同时按摩眼球。
以上用药后2h，若眼压下降，必须检查视力及测量眼压，以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。
若眼压不能控制，应即刻静脉滴注20％甘露醇250～500ml。若眼压再不能控制，应即刻作青光眼滤过手术（高眼压下手术，必须由有经验的青光眼专业医师进行）。
若眼压下降至正常，可逐渐减少毛果芸香碱和乙酰唑胺用量和次数，至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常，再根据前房角开放情况选择药物、激光或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。
（2）慢性期的治疗：在用以上药物控制不理想时，应尽早做青光眼滤过手术。
（3）绝对期的治疗：此期用药物治疗一般是无效的，绝对不可以长期口服降眼压药物，以免损害肾脏功能。对于疼痛难忍者，主要采取睫状体破坏性手术治疗，如二极管睫状体光凝或睫状体冷冻术。
（4）若为白内障膨胀性青光眼，应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平，尽早摘除自内障。必要时联合青光眼滤过手术。
（5）闭角型青光眼为双眼科疾病，对于已发作眼的对侧眼（临床前期眼）的情况，必须告知病人，尽快做预防性手术，如激光治疗或周边虹膜切除术，否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作，甚至在2～3年内视力完全丧失。

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