女，16岁，2周来右上后牙遇冷热过敏，检查发现右上6近中深龋，探之未穿髓，病变组织颜色较浅，易剔除。作诊断时应与之鉴别的主要疾病是（）A、急性牙髓炎B、牙本质过敏C、慢性闭锁性牙髓炎D、慢性溃疡性牙髓炎E、牙隐裂

1.急性龋发展速度快，病变部牙本质质地湿软，易以手用器械去除，由于进展速度快，可早期侵犯牙髓，就诊时可能已有牙髓病变，该患者后牙遇冷热过敏提示出现牙髓症状，病变组织颜色较浅，易剔除提示急性龋；慢性龋病变组织着色深，质地稍硬，不易用手用器械去除，排除B；静止龋可出现再矿化，使病变部位质地坚硬，且无症状，排除C；继发龋中存在修复体因素，排除D;慢性龋进展慢，龋损组织颜色深，呈黑棕色，病变组织质地干硬，所以又称干性龋，排除E。所以此题选A。
2.深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，慢性闭锁性牙髓炎也存在冷热刺激敏感，但其可有自发痛史，温度测试深龋同对照牙，慢性牙髓炎患牙表现持久的疼痛；慢性溃疡性牙髓炎存在露髓孔，无需与深龋鉴别，排除B；牙本质过敏主要由机械化学刺激引起敏感症状，排除C；急性牙髓炎典型自发性阵发痛、放散痛、夜间痛症状明显，排除D;牙隐裂多无明显可见的牙体损伤，排除E。所以此题选A。
3.深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，而温度测试能明确患牙是否存在炎症，故最有价值；X线片检查只能提示硬组织的疾病以及根尖周情况等，对牙髓状态判断无帮助，排除A;探诊、叩诊对明确牙髓状态也无大帮助，排除C、E；咬诊可用于检查是否存在根尖周炎症，但对牙髓状态判断无意义，排除D。所以此题选B。

急性龋多见于儿童或青年人。病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。本题患者的情况应该选A。

深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。应注意将深龋与可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎和牙髓坏死进行鉴别，故选A。

临床用于深龋的鉴别诊断的方法主要是冷热诊，深龋冷热诊无刺激痛，仅刺激入洞时方有反应，而牙髓炎冷热诊会出现不同程度的疼痛反应，故选B。