患者男性,72岁,清晨起床时发现左手无法抬起穿衣,左足无法支撑身体,且左侧身体麻木,左眼视物模糊,说话构音不清。家人发现其口角右斜,即送医院行头颅CT检查,结果未见明显异常。体检BP172/104mmHg,左侧肢体肌张力减退,肌力2级,左巴氏征阳性。该患者诊断什么,应当采取哪些急救措施?

题目

患者男性,72岁,清晨起床时发现左手无法抬起穿衣,左足无法支撑身体,且左侧身体麻木,左眼视物模糊,说话构音不清。家人发现其口角右斜,即送医院行头颅CT检查,结果未见明显异常。体检BP172/104mmHg,左侧肢体肌张力减退,肌力2级,左巴氏征阳性。该患者诊断什么,应当采取哪些急救措施?

参考答案和解析
正确答案:
如果没有搜索结果或未解决您的问题,请直接 联系老师 获取答案。
相似问题和答案

第1题:

患者,男性,65岁。有心房颤动病史。清晨起床自行上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜自述左侧上下肢麻木。送医院检查,神志清楚,左侧偏瘫,CT见低密度影。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑梗死

C、脑震荡

D、蛛网膜下腔出血

E、脑挫伤


参考答案:B

第2题:

患者,女性,60岁。有房颤史,清晨起床时自行上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜,自诉左侧肢体麻木,送医院检查:意识清楚,左侧偏瘫,CT示:低密度影。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑挫伤

C、脑震荡

D、蛛网膜下腔出血

E、脑梗死


参考答案:E

第3题:

病历摘要男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕,左侧肢体无法活动伴发麻,无耳鸣、视物旋转,无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年,血压波动在140~160/90~100mmHg,未服降压药治疗,否认血脂异常,心脏疾病,糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年,1包/日。查体:T36.3℃,P88次/分,R19次/分,BP166/100mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,神经科查体:神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作,双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟较右侧浅,露齿时口角右偏,左侧鼓腮不能,左侧上下肢体肌力为0级,右侧上下肢体肌力5级,左侧肢体肌张力略高,左侧肱二三头肌反射亢进,左侧Babinski氏征阳性,左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查:头颅CT(发病2小时)示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(11分)(一)初步诊断1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)(2分)2.高血压病2级(极高危组)(1分)(二)主要诊断依据1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)(1分)(1)明确的危险因素:未经治疗的高血压病史,长期吸烟(2分)(2)典型的病史、安静、睡眠中发病(1分)(3)急性病程,突发左侧偏身麻木和瘫痪(1分)(4)体格检查:左侧中枢性面瘫,左侧肢体瘫痪,左侧偏身痛觉减退(1分)(5)头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶(1分)2.高血压病2级(极高危组)(1)未经治疗的高血压病史,本次发病BP166/100mmHg(1分)(2)发生脑梗死(0.5分)(3)吸烟史(0.5分)二、鉴别诊断(3分)1.脑出血(1分)2.脑栓塞(1分)3.颅内占位病变(1分)三、进一步检查(3分)1.头颅CTA或MRA检查(1分)2.必要时复查头颅CT(1分)3.血常规、凝血功能、血脂检查(1分)四、治疗原则(5分)1.一般治疗和病情观察:密切观察病情进展,维持生命征稳定(0.5分)2.溶栓治疗(2分)3.抗血小板聚集治疗(0.5分)4.控制高血压(0.5分)5.并发症防治:感染、应激性溃疡等(1分)6.二级预防,康复锻炼(0.5分)

第4题:

患者,男性,65岁。有心房颤动病史。清晨起床自行上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜自述左侧上下肢麻木。送医院检查,神志清楚,左侧偏瘫,CT见低密度影。最可能的诊断是

A.脑出血
B.脑梗死
C.脑震荡
D.蛛网膜下腔出血
E.脑挫伤

答案:B
解析:
脑梗死的临床表现:多见于50~60岁以上的老年人,多伴动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病。起病前,可有头昏、头通、肢体麻木、短暂失语等症状,典型病例在1~3天内达高峰,多数病人意识清楚,少数病人可有不同程度的意识障碍,持续时间较短,生命体征无明显变化,神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范围而定,常见为各种类型的失语和偏瘫。CT检查,24小时后脑梗死区出现低密度灶。

第5题:

患者,女性,65岁。风心病房颤2年。清晨起床自行上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜,自述左侧上下肢麻木。送医院检查,神志清楚,左侧偏瘫,CT见低密度影。该患者当前的主要护理措施是

A、心理护理,减轻焦虑

B、观察生命体征变化

C、记出入量

D、输营养药

E、头部用冰袋冷敷


参考答案:B

第6题:

患者,男,66岁,清晨起床时,家人发现其口角蜗斜,自述左侧上、下肢体麻木,内行上厕所时摔倒。送医院检查,神志清楚,左侧偏瘫,此病人发生的情况最可能是( )

A.脑挫伤

B.癫痫

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出

E.脑梗死


正确答案:E

第7题:

患者,女性,60岁。有房颤史,清晨起床自行上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜,自诉左侧肢体麻木,送医院检查:意识清楚,左侧偏瘫,CT示:低密度影。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑挫伤

C、脑震荡

D、蛛网膜下腔出血

E、脑梗死


参考答案:E

第8题:

患者女性,62岁。有心房颤动史,清晨起床后自行上厕所时摔倒,家人发现其口角斜,自诉左侧肢体麻木。送医院检查:意识清楚,左侧偏瘫,CT示低密度影。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑挫伤

C、脑震荡

D、蛛网膜下腔出血

E、脑梗死


参考答案:E

第9题:

男性,75岁,既往有高血压、糖尿病病史多年.患者1天前发现左侧上、下肢活动受限,吐字不清,神志清楚.无明显头痛、呕吐,检查发现左侧上、下肢肌力3级,左半身痛觉减退,头颅CT未见异常,该老年男性最可能患有

A.短暂性脑缺血发作

B.脑出血

C.脑栓塞

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血


正确答案:D
92.答案[D] 解析:患者老年男性,既往有高血压、糖尿病病史。左侧肌力减退,左半身痛觉减退 1天,头颅CT未见异常,可排除脑出血及蛛网膜下腔出血。患者症状已持续1天,可排除短暂性脑缺血发作。由于患者无房颤等容易导致血栓形成的病史,故考虑最可能的疾病为脑血栓形成。

第10题:

病例摘要:患者,男性,67岁,因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力,持续20分钟自行缓解,未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力,家属发现其言语欠清,右侧口角流涎,上述症状持续未缓解,遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年,服药控制。
查体:血压150/90mmHg,心率78次/分。神清,应答切题,右侧鼻唇沟浅,示齿右侧口角低,双眼闭目有力,上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退,伸舌右偏。构音欠清,双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级,肌张力对称正常,腱反射右>左,右侧Babinski征(+),Chaddock征(+),左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
辅助检查:血常规,肝肾功能正常,头颅CT未见异常。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步诊断是:脑梗死。其诊断依据是:
(1)老年男性,高血压病史,在发病前有TIA病史。
(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征,查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏侧病理征,脑膜刺激征阴性。
(3)辅助检查CT未见到病灶
2.鉴别诊断
(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。
(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同,通过头颅CT的检查可鉴别。
3.进一步检查根据诊断和
鉴别诊断,为下一步的治疗可作以下检查:
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄,可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度,可进行侵入性治疗。
4.治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征,控制血压和血糖。
(2)急性期治疗由于患者来就诊已超出6小时的超早期,不再考虑溶栓治疗。
(3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
(5)如发现有颅内外血管狭窄,可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。


更多相关问题