患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎十余年，近一个月来食欲缺乏、精神萎靡、疲乏，伴皮肤瘙痒，3天前洗澡后出现发热、咳嗽，遂来就诊。查体：面色晦暗，双侧眼睑、颜面部水肿，口唇苍白，心率89次/分，律齐，肺、腹（－）。化验示血肌酐810μmmol/L，血尿素氮9.2mmol/L，内生肌酐清除率8ml/min，血红蛋白92g/L，尿蛋白（++）。入院诊断为慢性肾衰竭。患者首次接受血液透析治疗后，当天夜里护士查房时发现患者头痛、恶心、呕吐、躁动等表现，应该考虑该患者发生的情况是（）。A、失衡综合征B、颅内出血C、高

题目

患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎十余年，近一个月来食欲缺乏、精神萎靡、疲乏，伴皮肤瘙痒，3天前洗澡后出现发热、咳嗽，遂来就诊。查体：面色晦暗，双侧眼睑、颜面部水肿，口唇苍白，心率89次/分，律齐，肺、腹（－）。化验示血肌酐810μmmol/L，血尿素氮9.2mmol/L，内生肌酐清除率8ml/min，血红蛋白92g/L，尿蛋白（++）。入院诊断为慢性肾衰竭。患者首次接受血液透析治疗后，当天夜里护士查房时发现患者头痛、恶心、呕吐、躁动等表现，应该考虑该患者发生的情况是（）。

A、失衡综合征
B、颅内出血
C、高血压脑病
D、急性左心衰竭
E、尿毒症肺炎

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相似问题和答案

第1题：

患者，男性，70岁，慢性迁延性肝炎15余年，近半个月来感全身明显乏力，食欲缺乏，腹胀，腹泻入院。查体：面色晦暗，体型消瘦，皮肤巩膜中度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。

护士根据患者腹部出现了移动性浊音这一特点，考虑患者的腹水量已超过

A．400ml

B．700ml

C．900ml

D．1000ml

E．1500ml

正确答案：D

第2题：

患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎10余年，近1月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，1天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，肾功示血肌酐810μmol／L，血尿素氮9．2mmol／L。

下列对该患者大便颜色改变的原因的解释，正确的是

A．进食了某些食物如血肠所致

B．血小板功能异常导致消化道出血

C．红细胞寿命缩短

D．铁、叶酸缺乏

E．某些代谢产物抑制骨髓造血功能

正确答案：B
考查慢性肾衰患者消化道出血的常见原因。慢肾衰患者因尿毒症毒素致血小板数目和功能障碍，可表现为出血和凝血障碍，可见皮肤的淤点、淤斑，消化道黏膜出血等。

第3题：

男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来食欲缺乏、消瘦，首先应除外

A、功能性消化不良

B、胃癌

C、胃溃疡

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

参考答案：B

第4题：

患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎10余年，近1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，1天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，肾功能示血肌酐810μmmol／L，血尿素氮9.2mmol／L。

该患者最可能的诊断是
A.肾功能不全代偿期
B.肾功能不全失代偿期
C.肾衰竭期
D.尿毒症期
E.氮质血症期

答案：D

解析：

第5题：

患者男性，55岁，慢性肾小球肾炎10余年，近1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮肤瘙痒，1天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，肾功能示血肌酐810μmol／L，血尿素氮9.2mmol／L。

下列治疗中可替代失去功能的肾脏排泄各种毒物的疗法是
A.治疗基础疾病
B.饮食治疗
C.必需氨基酸的应用
D.对症治疗
E.透析治疗

答案：E

解析：

尿素氮和肌酐高，表现为呕吐，脸脚肿，头痛头晕，贫血，高血压。血肌酐（Scr）>707umoll/L.肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。故选项中只有B答案符合题意。
血液透析治疗的目的是：(1)替代肾功能衰竭所丢失的部分功能。(2)清除体内多余的水分和代谢物，维持水、电解质和酸减平衡。(3)清除机体内未与蛋白结合的药物和毒素。

第6题：

患者男性，43岁，乏力、食欲缺乏2个月，化验血肌酐显著升高，B超示双肾缩小，最可能诊断为

A．急进性肾小球肾炎

B．慢性肾小球肾炎

C．慢性肾功能不全

D．膀胱炎

E．急性肾盂肾炎

正确答案：C

第7题：

男性，52岁，患慢性萎缩性胃炎10余年，近3个月来持续消瘦，食欲显著缺乏，尤其厌肉类，上腹有不规则的疼痛，不被抗酸药物缓解，粪便隐血持续阳性，查体上腹可触及包块。

最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡
B.胃石症
C.克罗恩病
D.慢性胃炎
E.胃癌

答案：E

解析：

1.饮食中有致癌物质，多吃霉粮、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉及过多的食盐可增加胃癌的危险性，而新鲜蔬菜、水果和蛋白质可降低危险性。慢性胃部疾病，如慢性胃炎或胃部分切除，胃内细菌大量繁殖，可促进致癌物质的作用。幽门螺杆菌在胃癌的发病中亦起作用。遗传因素可遗传可遗传胃癌易患性。
2.铜，与清蛋白结合形成一种在分类学上新的蛋白质，叫做“运铜蛋白”(transcuprein)(Weiss & Linder,1985)。
3.胃镜检查加活检查找到癌细胞即可确诊。

第8题：

患者,男,62岁,有吸烟史30余年,近十余年晨间咳嗽明显,伴有白色浆液性泡沫样痰,夜间有阵咳,常感到气短,喘息、胸闷等,食欲减退,该患者初步考虑为()

A、肺炎

B、肺结核

C、支气管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、原发性支气管肺癌

【正确答案】D
【答案解析】结合患者的病史“吸烟史30余年”以及症状“咳嗽、咯痰、气短、喘息、胸闷以及食欲减退”可初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病。

第9题：

该患者最可能的诊断是
A.肾功能不全代偿期
B.肾功能不全失代偿期
C.肾功能衰竭期
D.肾功能不全尿毒症期
E.氮质血症期

答案：D

解析：

第10题：

下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种毒物的疗法是
A.饮食治疗
B.治疗基础疾病
C.对症治疗
D.必需氨基酸的应用
E.透析治疗

答案：E

解析：

患者，男性，55岁，慢性肾小球肾炎十余年，近一个月来食欲缺乏、精

题目

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