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患者男性，13岁，右股骨下段剧痛伴高热3天，一周前有右中耳炎病史

题目

患者男性，13岁，右股骨下段剧痛伴高热3天，一周前有右中耳炎病史。查体：T39.3℃，右股骨下段压痛，WBC18.2×109/L，N85.4%，右下肢X线检查无异常。临床疑右股骨下段急性骨髓炎，拟行99mTc-HMPAO-WBC显像。有关99mTc-HMPAO-WBC显像方法，不正确的是（）。

  • A、在注入显像剂后的1、4及24小时进行显像
  • B、无需特殊准备
  • C、应用抗生素对显像诊断的阳性率影响甚大
  • D、采集选用低能通用型平行孔准直器
  • E、99mTc-HMPAO-WBC制备完成后尽快注射
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第1题：

男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
体格检査有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端（干骺端）深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限

答案：B
解析：
[考点]急性化脓性骨髓炎的诊断治疗
[分析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检査发现的有力证据应是B项。
为进一步确诊，最有价值的辅助检査是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检査可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

第2题：


患儿男，8岁。右股部下端疼痛伴高热39.5℃1天，诊断为右股骨下端急性化脓性骨髓炎。

护士查体时最可能出现的症状是
A.右股部下段皮温升高
B.右股部下端深压痛
C.右股部下段肿胀
D.右股部下段浅表静脉怒张
E.右膝关节活动受限

答案：B
解析：

第3题：

患儿男，10岁。右股部下端疼痛伴高热39℃1天，诊断右股骨下端急性化脓性骨髓炎。护士查体时最可能出现的症状是A、右股部下段皮温升高

B、右股骨下端深压痛

C、右股部下段肿胀

D、右股部下段浅表静脉怒张

E、右膝关节活动受限

该病X线片上出现异常表现为发病后A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、2个月


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B

第4题：

患者男性，12岁，左股骨下段剧痛伴高热一周，一周前有右中耳炎病史。查体：T39．3℃，左下肢呈半屈曲状，左股骨下段压痛，WBC15.4×10／L，N87.5％，左下肢X线检查无异常表现。临床疑左股骨下段急性骨髓炎，拟行Tc-HMPAO-WBC显像。有关Tc-HMPAO-WBC显像正确的是（）。

  • A、在注入显像剂后的1、4及24小时使用中能通用型准直器采集
  • B、为进一步与蜂窝组织炎鉴别，应先后行核素白细胞显像及骨显像
  • C、应用抗生素对白细胞显像诊断的阳性率有较大影响
  • D、注入显像剂后肝、脾内放射性逐渐降低
  • E、中轴骨髓无放射性浓聚

正确答案:B

第5题：

患者，10岁。右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检查有力的证据是（）

  • A、右股骨下端皮温升高
  • B、右股骨下端深压痛
  • C、右股骨下端肿胀
  • D、局部血管充盈怒张
  • E、右膝关节伸屈受限

正确答案:B

第6题：

患儿男，10岁。右股部下端疼痛伴高热39℃1天，诊断右股骨下端急性化脓性骨髓炎。

护士查体时最可能出现的症状是
A.右股部下段皮温升高
B.右股骨下端深压痛
C.右股部下段肿胀
D.右股部下段浅表静脉怒张
E.右膝关节活动受限

答案：B
解析：
急性化脓性骨髓炎的诊断1、急骤的高热与毒血症表现。2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。3、该区有一个明显的压痛区。4、白细胞计数和中性粒细胞增高。5、局部分层穿刺。6、病因诊断：获得致病菌，即血培养和分层穿刺培养阳性。应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。

第7题：

患者，男性，13岁，右股骨下段剧痛伴高热3天，一周前有右中耳炎病史。查体：T39.3℃，右股骨下段压痛，WBC18.2×109/L，N85.4%，右下肢X线检查无异常。临床疑右股骨下段急性骨髓炎，拟行99mTc-HMPAO-WBC显像。有关99mTc-HMPAO-WBC显像方法，不正确的是（）。

  • A、在注入显像剂后的1小时、4小时及24小时进行显像
  • B、无需特殊准备
  • C、应用抗生素对显像诊断的阳性率影响甚大
  • D、采集选用低能通用型平行孔准直器
  • E、99mTc-HMPAO-WBC制备完成后尽快注射

正确答案:C

第8题：

患儿男，8岁。右股部下端疼痛伴高热39.5℃1天，诊断为右股骨下端急性化脓性骨髓炎。护士查体时最可能出现的症状是A、右股部下段皮温升高

B、右股部下端深压痛

C、右股部下段肿胀

D、右股部下段浅表静脉怒张

E、右膝关节活动受限

最有价值的辅助检查是A、X线摄片

B、MRI

C、右股骨下端分层穿刺

D、血培养

E、血常规检查


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A

第9题：

男性，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热达39．5℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检查有力的证据是（）

  • A、右股骨下端皮温升高
  • B、右股骨下端（干骺端）深压痛
  • C、右股骨下端肿胀
  • D、局部血管充盈怒张
  • E、右膝关节伸屈受限

正确答案:B

第10题：

患者男性，12岁，左股骨下段剧痛伴高热一周，一周前有右中耳炎病史。查体：T39.3℃，左下肢呈半屈曲状，左股骨下段压痛，WBC15.4×109/L，N87.5%，左下肢X线检查无异常表现。临床疑左股骨下段急性骨髓炎，拟行99mTc-HM-PAO-WBC显像。有关99mTc-HMPAO-WBC显像正确的是（）

  • A、在注入显像剂后的1、4及24小时使用中能通用型准直器采集
  • B、为进一步与蜂窝组织炎鉴别，应先后行核素白细胞显像及骨显像
  • C、应用抗生素对白细胞显像诊断的阳性率有较大影响
  • D、注入显像剂后肝、脾内放射性逐渐降低
  • E、中轴骨髓无放射性浓聚

正确答案:B

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