病历摘要:患者女性,35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没

题目

病历摘要:患者女性,35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没有自觉症状;近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗,易饥饿,进食饭量增加,体重下降6斤,偶然有心慌、气促,活动后加重,双手时有震颤。体格检查发现:病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,双眼轻度前突,双手轻度震颤,T:37.6℃,P:109次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg,甲状腺上、下极可闻及血管杂音。导致病人发生呼吸困难的可能原因有()提示:手术后12h发现病人烦躁不安,主诉伤口疼痛,自觉颈部憋胀感。体查:呼吸费力,28次/分,紫绀,颈部肿胀,伤口敷料有少量渗血。

  • A、喉返神经损伤
  • B、切口内出血压迫气管
  • C、喉头水肿
  • D、气管壁软化塌陷
  • E、术前准备不充分
  • F、甲状腺肿块过大
  • G、误切甲状旁腺
参考答案和解析
正确答案:A,B,C,D
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第1题:

病历摘要:患者,女性,36岁,因“易饥多食伴消瘦2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现易饥多食,伴体重下降,这2个月来体重减轻10kg,无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病,以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型?()

AOGTT

BGAD

C血浆胰岛素

D血浆C肽

EICAs

FIAA


B,C,D,E,F

第2题:

病历摘要:患者,女性,24岁,未婚未育,因“怕热、多汗,消瘦2月,伴心悸10天”来诊。2月前,患者无明显诱因出现怕热,多汗,且有体重下降,至今已减轻10公斤,近10天来出现心悸,以运动时尤剧。既往体健。该患者下列哪种疾病的可能性最大?()

  • A、神经官能症
  • B、Ⅰ型糖尿病
  • C、Ⅱ型糖尿病
  • D、肺结核
  • E、甲状腺功能亢进症
  • F、恶性贫血

正确答案:E

第3题:

病历摘要:男性,76岁,已婚,退休教师,进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。病人自发病以来,无血尿和尿潴留病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体:BP130/80mmHg,神清,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。


参考答案:分析步骤:(22分)1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:良性前列腺增生症。(4分)(2)诊断依据:(4分)①老年男性,慢性病程。②尿频,夜尿增多,排尿费力,尿后滴沥1年半。③既往无糖尿病、肾病史。④直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅。⑤辅助检查:暂缺。2.鉴别诊断(6分)(1)前列腺癌:直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状,可查PSA,前列腺穿刺活检进一步除外。(2)膀胱颈硬化症:发病年龄较轻,直肠指诊前列腺体积不大,考虑可能性较小。(3)神经源性膀胱功能障碍:常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,多同时存在下肢感觉和运动功能障碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。3.进一步检查(4分)(1)B超。(2)尿流率检查。(3)尿流动力学检查。(4)PSA。4.治疗方案(4分)(1)药物治疗:5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。(2)手术治疗:首选经尿道前列腺切除术。

第4题:

病历摘要:患者,女性,24岁,未婚未育,因“怕热、多汗,消瘦2月,伴心悸10天”来诊。2月前,患者无明显诱因出现怕热,多汗,且有体重下降,至今已减轻10公斤,近10天来出现心悸,以运动时尤剧。既往体健。该患者可能伴有下列哪一种(或哪几种)症状及体征?()

  • A、紧张焦虑
  • B、月经减少
  • C、大便次数增加
  • D、肝区肿大
  • E、失眠
  • F、记忆力增强

正确答案:A,B,C,E

第5题:

病历摘要:患者女性,35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没有自觉症状;近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗,易饥饿,进食饭量增加,体重下降6斤,偶然有心慌、气促,活动后加重,双手时有震颤。体格检查发现:病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,双眼轻度前突,双手轻度震颤,T:37.6℃,P:109次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg,甲状腺上、下极可闻及血管杂音。甲状腺手术的适应症有哪些?()提示:完善各项术前检查及细致的术前准备后,病人拟接受手术治疗

  • A、继发性甲状腺功能亢进
  • B、巨大甲状腺肿,有压迫症状
  • C、疑有恶变
  • D、甲亢病程长者
  • E、胸骨后甲状腺肿
  • F、抗甲状腺药物治疗后复发者
  • G、青少年甲亢患者
  • H、结节性甲状腺肿伴有功能亢进者

正确答案:A,B,C,E,F,H

第6题:

病历摘要:患者女性,35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没有自觉症状;近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗,易饥饿,进食饭量增加,体重下降6斤,偶然有心慌、气促,活动后加重,双手时有震颤。体格检查发现:病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,双眼轻度前突,双手轻度震颤,T:37.6℃,P:109次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg,甲状腺上、下极可闻及血管杂音。根据上述病史现在应该进行哪些检查?()

  • A、颈部体检以了解甲状腺肿大情况
  • B、血清T3、T4含量测定
  • C、心电图检查
  • D、血清钾、磷、钙测定
  • E、基础代谢率测定
  • F、甲状腺B超
  • G、X线胸片
  • H、同位素扫描

正确答案:A,B,C,D,F,G

第7题:

患者女性,35岁。主诉:乳房红肿7天。病史:患者现处于产后哺乳期,于7天前出现右乳红肿,逐渐扩散至全乳,无发热,在外行抗生素治疗,效果不佳来院就诊。查体:T36.8℃,右乳皮肤红肿,边界不清,质硬,无波动感,无触痛,未触及明显肿物,右腋下触及直径1cm肿大淋巴结,活动度可,无触痛。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:炎性乳癌。(2)诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限,继而扩展至全乳。②皮肤红肿,增厚粗糙,边界不清,乳腺发硬。③抗生素治疗无效。
2.鉴别诊断(5分)①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。
3.进一步检查(4分)①乳腺钼靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理组织学检查。
4.治疗原则(3分)不宜行手术治疗,采用放化疗。

第8题:

患者,女性,37岁,主诉4天前无明显诱因出现腹泻,每天解水样便4~5次,应给予患者()

A.清淡的普食

B.软食

C.半流质

D.暂时禁食

E.流质


【答案】:D
【解析】:考察异常排便的护理,饮食是影响排便的因素之一,如果出现腹泻,应停止进食被污染的饮食,若腹泻严重,暂时禁食。

第9题:

病历摘要:患者女性,31岁。5年前开始感怕热、多汗、多食、消瘦,甲状腺Ⅲ度肿大。诊断为甲状腺功能亢进症。拟行双侧甲状腺次全切除术。出现上述情况后,应采取的措施下述哪些处理是正确的()

  • A、复方碘溶液2~4ml静脉慢注
  • B、吸氧
  • C、降温
  • D、西地兰0.4mg静脉慢注
  • E、快速大量输液

正确答案:A,B,C,D

第10题:

病历摘要女性,26岁。面部红斑5年,关节疼痛4年,鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑,日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛,曾在当地医院治疗(具体不详),无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血,刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡,脱发明显,尿有泡沫,尿色正常。既往史:无肝炎、结核病史。查体:T36℃,P84次/分,R16次/分,BP120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点,双膝关节前皮肤可见瘀斑,面部见蝶形红斑,巩膜无黄染,口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及。全身关节无红肿,双下肢无水肿。实验室检查:血WBC4.0×109/L,Hb11Og/L,PLT10×109/L;补体C30.557g/L(正常值0.8~1.5g/L),补体C40.034g/L(正常值0.2~0.6g/L);尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0~80mg/24h)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.系统性红斑狼疮2.狼疮肾炎3.免疫性血小板减少
诊断依据:1.病史:(1)青年女性。(2)典型的临床表现:面部红斑,多关节炎,出血,口腔溃疡,脱发,尿有泡沫。2.查体:皮肤瘀点、瘀斑,面部蝶形红斑,口腔溃疡。3.实验室检查:蛋白增高,补体降低,血小板减少。
鉴别诊断:1.特发性血小板减少性紫癜2.原发性肾小球肾炎3.抗磷脂综合征4.其他结缔组织病
进一步检查:1.ANA、抗双链DNA抗体。2.抗ENA抗体,抗心磷脂抗体,尿常规。3.肾穿刺(血小板上升后)。4.必要时行骨髓穿刺。
治疗原则:1.一般治疗:休息,避免日光照射。2.首选糖皮质激素,可加用丙种球蛋白治疗,输注血小板。3.长期治疗应加用免疫抑制药。

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