女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血（＋＋＋），最可能的诊断是（）A、胃溃疡并出血B、十二指肠溃疡并出血C、食管静脉曲张破裂并出血D、急性胃黏膜病变E、胃癌并出血

题目

女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血（＋＋＋），最可能的诊断是（）

A、胃溃疡并出血
B、十二指肠溃疡并出血
C、食管静脉曲张破裂并出血
D、急性胃黏膜病变
E、胃癌并出血

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相似问题和答案

第1题：

男，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氧氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。大便隐血阳性，最可能的诊断是( )

A、胃溃疡伴溃疡出血

B、胃十二指肠溃疡出血

C、胃癌出血

D、慢性胃炎出血

E、食管静脉曲张破裂出血

参考答案：C

第2题：

男，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氧氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。大便隐血阳性，最可能的诊断是( )

A.胃溃疡伴溃疡出血
B.胃十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.慢性胃炎出血
E.食管静脉曲张破裂出血

答案：C

解析：

胃溃疡严重的后果之一就是恶变为癌。如果出现下列情况，要提高警惕：(1)疼痛性质及规律发生改变。如果疼痛失去了规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。(2)如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。(3)进行性消瘦患者在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性消瘦，则癌变的可能性极大。(4)出现呕血和黑便患者近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表示胃溃疡可能正在恶变为癌症。故选C。

第3题：

女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2天粪便黑色、成形。粪隐血(+++)，最可能的诊断是

A、胃溃疡并出血

B、十二指肠溃疡并出血

C、食管静脉曲张破裂并出血

D、急性胃黏膜病变

E、胃癌并出血

参考答案：A

第4题：

男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查体：大便隐血阳性。最可能的诊断是

A.胃溃疡伴溃疡出血
B.胃十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.慢性胃炎出血
E.食管静脉曲张破裂出血

答案：C

解析：

考点：上消化道大量出血患者的临床表现；精析：患者有胃溃疡病史，可排除D、E。消化性溃疡出现癌变时，规律性疼痛消失，服用氢氧化铝不能缓解，可能出现进行性消瘦，可排除A、B，选C。避错：本题部分考生易选A，患者有胃溃疡病史和大便隐血阳性，由此推断为胃溃疡伴溃疡出血是不对的，由于患者还伴有消瘦，疼痛没有规律，且服氢氧化铝也难缓解，这些更符合胃癌的诊断，再加上大便隐血阳性可判断为胃溃疡伴溃疡出血，其余几项均被排除。

第5题：

男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：粪便隐血阳性，最可能的诊断是

A.胃、十二指肠溃疡出血
B.慢性胃炎出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.胃溃疡伴溃疡出血

答案：D

解析：

第6题：

男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服用氢氧化铝后可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律。且服氢氧化铝也难以缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血试验阳性，最可能的诊断是

A.胃溃疡伴溃疡出血
B.胃、十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.慢性胃炎出血
E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：C

解析：

癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上患者，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食、消瘦、胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

第7题：

女性，33岁，反复中上腹痛4年，常于饥饿及夜间发作，进食可缓解；近2天出现黑便伴头晕，上腹部轻度压痛，肠鸣音活跃，大便隐血试验++。最可能的诊断是( )

A.胃癌并发出血
B.急性胃黏膜病变
C.十二指肠溃疡并发出血
D.胃溃疡并发出血
E.食管胃底静脉曲张破裂

答案：C

解析：

第8题：

患者男，40岁。反复中上腹痛5年，餐后1小时加重，下次进餐前缓解。近5天餐后饱胀感明湿，大便呈柏油状。最可能的诊断是

A、慢性胃炎并出血

B、十二指肠球部溃疡并出血

C、胃溃疡并出血

D、溃疡并穿孔

E、胃癌

参考答案：C

第9题：

男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25 mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是

A、胃溃疡并出血
B、十二指肠溃疡并出血
C、胃癌并出血
D、急性胃黏膜病变
E、食管静脉曲张破裂出血

答案：D

解析：

急性胃粘膜病变（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。服用有关药物发生应激性溃疡，常表现为上消化道出血。

第10题：

男，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服雷尼替丁可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服雷尼替丁疗效差，伴消瘦，查体：粪便隐血阳性，最可能的诊断是（）

A、十二指肠溃疡出血
B、食管静脉曲张破裂出血
C、糜烂性胃炎出血
D、胃溃疡出血
E、胃癌出血

正确答案:E

题目

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