病历摘要：患者男性，21岁。发作性头痛伴头晕半年。既往体健。体检：一般可，神清，双眼视力1.2，眼底正常，双瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏，双眼上视受限。四肢肌力肌张力正常，Romberg征（+），病理征（-）。该患者下一步可首先选择哪些处理措施？提示：经枕小脑幕上入路全切肿瘤，肿瘤病理为毛细胞型星形细胞瘤。术后患者恢复可，但术后7日神志转为嗜睡状态。复查CT示侧脑室、三脑室扩大。（）A、V-P分流术B、脑室镜下终板池造瘘C、脑室镜下三脑室底部造瘘D、尽早行头部局部放疗E、尽早行全脑放疗F、尽早行全脑

患者男，14岁，学生。双眼复视，发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查，发现松果体区占位性病变，遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位，直径约3cm，增强后明显强化，伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后患者恢复良，病理结果示松果体区生殖细胞瘤。后患者脑积水症状加重，复查头部CT示梗阻性脑积水，急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。患者起病以来，无发热，无情感、精神异常，肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差，进食、睡眠较前变差，二便正常，体重减轻。既往体健，否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认药物过敏史等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健，否认家族性遗传性疾病史。手术后两周体格检查：体温36.8℃，血压110/68mmHg，神志清楚，对答准确，双眼下视不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。患者术后的诊疗方案是（ ）A、定期观察

B、生物治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助放疗+辅助化疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+生物治疗

（提示 患者术后1个月开始行全中枢放疗DT 30Gy／15F，松果体区局部推量放疗DT 20Gy／1F，无明显不良反应。放疗结束后复查头颅MRI检查见"松果体区可疑病灶"。）患者下一步的诊疗方案是（ ）A、定期观察，复查头颅MRI

B、手术治疗

C、化疗

D、全中枢放疗

E、减量、局部放疗

F、生物治疗

原发中枢神经系统生殖细胞瘤的常用化疗方案是（ ）A、PVB方案

B、PE方案

C、PEB方案

D、ICE方案

E、替莫唑胺口服

F、CE方案

（提示 患者采用PE方案(VP-16 0.1 d1-5+DDP20mg d1-5)开始化疗，每四周重复疗程，化疗期间患者一般情况可。无恶心呕吐等不良反应，偶见复视。患者完成4周期化疗，复查头颅MRT提示：①松果体区生殖细胞瘤术后、放疗后改变；②右侧枕叶脑软化灶、脑积水较前未见明显变化；③双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。）患者下一步的治疗方案是（ ）A、随诊观察

B、口服替莫唑胺

C、全中枢放疗

D、立体定向放射外科治疗

E、生物治疗

F、中医中药治疗

患者男性，13岁，因“头痛、恶心、呕吐7天”来诊。查体：意识清楚，双侧视盘水肿，四肢活动好。颅脑MRI：第三脑室后占位，考虑生殖细胞瘤，幕上脑积水。该病例脑积水的类型是A、梗阻性脑积水

B、交通性脑积水

C、正常压力性脑积水

D、不对称性脑积水

E、先天性脑积水

首选治疗方案是A、开颅切除肿瘤

B、内镜下3脑室底部造瘘后诊断性放疗

C、脑室-腹腔分流手术后放疗

D、密切观察，暂时不治疗

E、脑室-心房分流术

患者女性，8岁，因“个子矮小，性早熟，右下肢无力，头痛，呕吐”来诊。查体：意识清楚，对答切题，乳房发育，右下肢肌力4级，双侧视盘水肿。颅脑CT：脑积水，第三脑室球形扩大。为明确诊断需要的下一步检查包括A、颅脑CT血管造影

B、颅脑数字减影血管造影(DSA)

C、颅脑MRI平扫

D、颅脑磁共振血管造影(MRA)

E、多普勒超声

F、脑电图

正确的治疗方法包括A、密切随访观察

B、内分泌治疗

C、放疗

D、化疗

E、立体定向活检后决定下一步治疗方案

F、手术后内分泌治疗

正确的手术方式包括A、开颅显微镜手术

B、脑室腹腔分流手术

C、立体定向穿刺抽吸手术

D、内镜下放置分流管，然后行腹腔分流手术

E、内镜下脑室-囊肿造瘘

F、内镜下脑室-囊肿-脑池双造瘘

病历摘要: 患者男性，21岁。发作性头痛伴头晕半年。既往体健。体检：一般可，神清，双眼视力1.2，眼底正常，双瞳孔等大等圆(3mm)，光反射灵敏，双眼上视受限。四肢肌力肌张力正常，Romberg征（+），病理征（-）。入院诊断主要考虑哪些疾病？ 提示：门诊 CT示三脑室后部类圆形占位病变，脑室系统无扩大。A、松果体细胞瘤

B、生殖细胞瘤

C、脊索瘤

D、颅咽管瘤

E、胶质瘤

F、畸胎瘤

G、神经鞘瘤

H、副节瘤

入院后应进一步行那些检查？A、PET

B、SPECT

C、EEG

D、MR

E、诱发电位

F、脑脊液脱落细胞学检查

G、肿瘤标志物检测（AFP CEA HCG等）

H、脑血管造影

松果体区的主要结构除松果体外，还包括下列哪些？A、上丘

B、下丘

C、大脑大静脉

D、大脑内静脉

E、基底静脉

F、透明隔静脉

G、丘纹静脉

H、脉络膜静脉

Parinaud综合症的典型症状包括下列哪些？A、眼球上视不能

B、瞳孔散大

C、瞳孔调节反应消失

D、瞳孔对光反射消失

E、听力障碍

F、共济失调

G、尿崩症

H、性早熟

松果体区肿瘤常用的手术入路有下列哪些？ 提示：脑脊液检查及肿瘤标志物检查未见异常，拟手术治疗。A、扩大翼点入路

B、顶枕部经纵裂胼胝体后部入路

C、右颞顶枕经侧脑室三角区入路

D、经枕小脑幕上入路

E、幕下小脑上入路

F、额部经侧脑室额角入路

G、颞底入路

H、乙状窦前手术入路

该患者下一步可首先选择哪些处理措施？ 提示：经枕小脑幕上入路全切肿瘤，肿瘤病理为毛细胞型星形细胞瘤。术后患者恢复可，但术后 7日神志转为嗜睡状态。复查CT示侧脑室、三脑室扩大。A、V-P分流术

B、脑室镜下终板池造瘘

C、脑室镜下三脑室底部造瘘

D、尽早行头部局部放疗

E、尽早行全脑放疗

F、尽早行全脑全脊髓放疗

G、Torkildson分流术

对松果体区生殖细胞瘤的描述下列哪些是正确的？A、高度恶性

B、可引起性征发育停滞

C、可引起Parinaud综合症

D、对放疗高度敏感

E、现代治疗措施是包括手术、放疗及化疗的综合治疗

F、颅内生殖细胞瘤的另一个多发部位在鞍区

G、全脑全脊髓放疗是不必要的