患者男，65岁，自诉活动后胸骨后疼痛，向左侧肩背部放射，休息后缓解，进一步的检查有（）A、心电图B、胸部X线片C、冠状动脉螺旋CTD、冠状动脉造影E、超声心动图

正确答案：C

正确答案：A

正确答案：B

答案：A

解析：

答案：C

解析：

答案：A

正确答案：C
2.为解决问题、确定诊断的考试题。患者1年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状；2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，伴大汗，应当考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应当作心电图检查，如果心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高（肢体导联0.1mV，胸前导联0.2mV），就可诊断为急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心动图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。所以，正确答案为C。3.为解决问题、实施治疗的考试题。患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高（肢体导联0.1mV，胸导0.2mV），无溶栓禁忌证者应当尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。所以，正确答案为B。静脉滴注硝酸甘油并不能降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。4.为理解型考试题。患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成（备选答案D）。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，心电图原来已经回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死，排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大，所以，排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，所以，排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高，所以，排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，所以，正确答案为D。

正确答案：C

答案：B

解析：

答案：D

解析：