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男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38．6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（－），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21．6×109／L，N0．90（90%），血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。 当用青霉素800000U及链霉素0．5g肌注后30min，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11．4／8kPa（86／60mmHg），此时诊断和处理是（）A、青霉素过敏反应，立即停用B、为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗C、为赫

题目

男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38．6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（－），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21．6×109／L，N0．90（90%），血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。 当用青霉素800000U及链霉素0．5g肌注后30min，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11．4／8kPa（86／60mmHg），此时诊断和处理是（）

  • A、青霉素过敏反应，立即停用
  • B、为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗
  • C、为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注
  • D、为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用
  • E、链霉素过敏反应，即刻停用
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第1题：

当用青霉素800000U及链霉素0．5g肌注后30分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11．4／8kPa(86／60mmHg)，此时诊断和处理是

A．为赫氏反应，立即用氢化可的松300 nag静脉滴注

B．为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗

C．青霉素过敏反应，立即停用

D．为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用

E．链霉素过敏反应，即刻停用


正确答案：A
钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素800000U后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放毒素。通常在注射30分钟至4小时，病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时处理是立即应用氢化可的松200—300nag静脉滴注，并给予镇静、降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以400000U为宜，每天用1200000—1600000U，分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日1600000—2400000U，分4次肌内注射，应同时应用肾上腺皮质素。

第2题：

钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，此种情况可考虑

A.链霉素过敏反应

B.青霉素过敏反应

C.青霉素的"治疗后加重反应"

D.重症钩端螺旋体病表现

E.钩端螺旋体病并发肺炎


正确答案：C

第3题：

钩端螺旋体病患者，肌注青霉素40万U，15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血液83/60mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿啰音。首选应考虑哪种可能

A、青霉素治疗后赫氏反应

B、钩端螺旋体病合并肺部感染

C、钩端螺旋体病合并疟疾

D、青霉素过敏反应

E、钩端螺旋体病合并败血症


参考答案：A

第4题：

男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90（90%），血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。本例临床类型是（）

  • A、脑膜炎型
  • B、肺出血型
  • C、黄疸出血型
  • D、流感伤寒型
  • E、肾功能衰竭型

正确答案:D

第5题：

男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（－），按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109／L，N0.90（90%），血清凝集溶解试验效价1∶400，诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病主要临床表现是（）。

  • A、长期发热、皮肤黄染
  • B、发热、头痛、鼻塞、咳嗽
  • C、发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大
  • D、发热、恶心、呕吐，皮肤瘀点
  • E、发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛

正确答案:E

第6题：

男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（－），按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×10／L，N0.90（90％），血清凝集溶解试验效价1:400，诊断为钩端螺旋体病。本例临床类型是A、脑膜炎型

B、肺出血型

C、黄疸出血型

D、流感伤寒型

E、肾功能衰竭型

钩端螺旋体病主要临床表现是A、长期发热、皮肤黄染

B、发热、头痛、鼻塞、咳嗽

C、发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大

D、发热、恶心、呕吐，皮肤瘀点

E、发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛

当用青霉素800000U及链霉素0.5g肌注后30分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11.4／8kPa（86／60mmHg），此时诊断和处理是A、为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注

B、为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗

C、青霉素过敏反应，立即停用

D、为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用

E、链霉素过敏反应，即刻停用


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E


问题 3 答案：A

第7题：

钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6／8kPa此种情况可考虑

A、青霉素过敏反应
B、青霉素的“治疗后加重反应”
C、重症钩端螺旋体病表现
D、钩端螺旋体病并发肺炎
E、链霉素过敏反应

答案：B
解析：
青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应（赫氏反应），赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

第8题：

给予青霉素40万+链霉素0．5g，肌注30分钟后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压86／60mmHg，此时的诊断及处理是

A．为赫氏反应，立即用氢化可的松300 mg静滴

B．为钩端螺旋体病原发病加重

C．青霉素过敏反应，立即停用

D．青霉素治疗有效，继续应用

E．链霉素过敏反应 F．给予降温、镇静及抗休克治疗


正确答案：A

第9题：

患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次／min，P88次／min，BP90／60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。给予青霉素40万＋链霉素0.5g，肌注30分钟后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压86／60mmHg，此时的诊断及处理是（）。

  • A、为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静滴
  • B、为钩端螺旋体病原发病加重
  • C、青霉素过敏反应，立即停用
  • D、青霉素治疗有效，继续应用
  • E、链霉素过敏反应
  • F、给予降温、镇静及抗休克治疗

正确答案:A,F

第10题：

男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38．6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（－），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21．6×109／L，N0．90（90%），血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。 当用青霉素800000U及链霉素0．5g肌注后30min，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11．4／8kPa（86／60mmHg），此时诊断和处理是（）

  • A、青霉素过敏反应，立即停用
  • B、为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗
  • C、为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注
  • D、为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用
  • E、链霉素过敏反应，即刻停用

正确答案:C

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