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患者，37岁，男性农民，10月14日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛

题目

患者，37岁，男性农民，10月14日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血，查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康。该患近期曾参加秋收，下列哪种疾病可能性最大（）

  • A、大叶肺炎
  • B、败血症
  • C、流行性感冒
  • D、钩端螺旋体病
  • E、肺结核
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第1题：

患者37岁，男性农民，10月16日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7d，咳嗽、咳痰带血，查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康。该患者近期曾参加秋收，下列哪种疾病可能性最大

A．大叶性肺炎

B．败血症

C．流行性感冒

D．钩端螺旋体病

E．肺结核


正确答案：D

第2题：

患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。

该患者最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.钩端螺旋体病
C.肺结核
D.肾综合征出血热
E.流行性感冒
F.支气管扩张

答案：B
解析：
1.该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，6～10月为钩体病的流行季节，急性起病，表现为发热、全身中毒症状，起病4天后病情加重而出现肺出血的表现，可见眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛之钩体病的典型体征，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性。综上，考虑该患者最可能的诊断是钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述所有表现。
2.病原体的检出或被分离培养可直接确定诊断，于钩体败血症期行血培养检查可能获阳性结果。
3.钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。

第3题：

【题干】主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。(2)咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过。做过哪些检查。(2)服用过何种药物。效果如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。(2)了解家族史、过敏史。

第4题：

患者男性，37岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛7天，并咳嗽、咳痰带血。查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者抗生素治疗疗程一般为（）

  • A、2～3天
  • B、3～5天
  • C、5～7天
  • D、7～10天
  • E、10～14天

正确答案:C

第5题：

患者男性，37岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛7天，并咳嗽、咳痰带血。查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者有青霉素过敏史，病原治疗应首选（）

  • A、阿奇霉素
  • B、红霉素
  • C、头孢菌素
  • D、氨苄青霉素
  • E、庆大霉素

正确答案:E

第6题：

主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。
(2)咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。
(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。
(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院看过。做过哪些检查。
(2)服用过何种药物。效果如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第7题：

患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。

为明确诊断应选择的实验室检查是
A.血培养
B.胸部X线检查
C.血常规
D.尿常规
E.痰培养
F.肺CT

答案：A
解析：
1.该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，6～10月为钩体病的流行季节，急性起病，表现为发热、全身中毒症状，起病4天后病情加重而出现肺出血的表现，可见眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛之钩体病的典型体征，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性。综上，考虑该患者最可能的诊断是钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述所有表现。
2.病原体的检出或被分离培养可直接确定诊断，于钩体败血症期行血培养检查可能获阳性结果。
3.钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。

第8题：

37岁，男性农民，l0月16日来诊。主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咯痰带血。查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康。该患近期曾参加秋收，下列哪种疾病可能性最大

A．大叶肺炎

B．败血症

C．流行性感冒

D．钩端螺旋体病

E．肺结核


正确答案：D

第9题：

患者男性，37岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛7天，并咳嗽、咳痰带血。查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。为明确诊断应行下列哪项检查（）

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、胸片
  • D、血培养
  • E、痰培养

正确答案:D

第10题：

患者张某，男性，30岁。主诉咽痛不适、鼻塞、流涕、咳嗽，伴有食欲减退、乏力、全身酸痛。检查体温39.2℃，白细胞计数与中性粒细胞增高。需肌内注射抗生素。臀大肌注射时患者的正确姿势是（）

  • A、上腿弯曲，下腿伸直
  • B、上腿伸直，下腿稍弯曲
  • C、两腿伸直
  • D、两腿弯曲
  • E、两膝向腹部弯曲

正确答案:B

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