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女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查：

题目

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹腔积液征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。诊断缩窄性心包炎，最有意义的检查项目是（）

  • A、X线
  • B、心电图
  • C、MRI
  • D、超声心动图
  • E、CT
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第1题：

简要病史女性，40岁。主诉：因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、应用药物、月经量多、痔出血。(2)全身症状：疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。(3)呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难。(4)有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。(5)有无其他慢性失血征象（如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血。(6)病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史。3．月经史、婚育史，个人饮食习惯。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血

第2题：

患者女性，20岁，反复关节红肿疼痛4年，活动后心悸气促3天。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。应诊断为：


正确答案：A
解析：二尖瓣狭窄听诊特点为：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。

第3题：

美国心脏病学会心功能分级方案中，心功能Ⅲ级是指

A、体力活动明显受限，低于日常活动量即出现乏力、心悸、气促和心绞痛症状

B、体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛

C、轻度体力活动受限，静息时无不适，日常活动和工作即出现乏力、心悸、气促和心绞痛症状

D、重体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛

E、一切体力活动均受限，休息时仍有心力衰竭症状


参考答案：A

第4题：

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。

该例有意义的心电图表现是( )
A.QRS低电压，T波低平或倒置
B.QRS电交替
C.心动过速
D.P-R段压低

答案：A
解析：
缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。

第5题：

心功能Ⅱ级患者的表现是

A.体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难
B.日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解
C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D.体力活动不受限制
E.休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重

答案：B
解析：

第6题：

患者，女性，45岁。反复咳嗽、咳痰5年余，近3年来劳累后心悸、气促。入院时有明显发绀，呼吸困难，应取

A．仰卧位

B．侧卧位

C．端坐位

D．中凹卧位

E．头高足低位


正确答案：C

第7题：

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹腔积液征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。

有特征性的X线表现是
A.上腔静脉增宽
B.发现心包钙化
C.心影呈烧瓶状
D.心影缩小
E.心脏搏动减弱

答案：B
解析：
缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。

第8题：

心功能Ⅱ级患者的表现是

A、体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难

B、日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解

C、轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解

D、体力活动不受限制

E、休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重


参考答案：B

第9题：

女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢浮肿（+），拟诊缩窄性心包炎。
入院一周，经多方面检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是


A.心包剥离手术
B.抗结核治疗+支持疗法
C.积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术
D.抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗

答案：D
解析：

第10题：

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。

有特征性的X线表现是( )
A.上腔静脉增宽
B.发现心包钙化
C.心影缩小
D.心影呈烧瓶状

答案：B
解析：
缩窄性心包炎的X线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。

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