男,57岁,右侧胸部不适3天,无发热,无咳嗽、咳痰。CT示右下肺

题目

男,57岁,右侧胸部不适3天,无发热,无咳嗽、咳痰。CT示右下肺外基底段楔形软组织密度病变,基底与胸膜相连,内可见小透亮区,内侧可见小血管影,考虑为()

  • A、周围型肺癌
  • B、肺不张
  • C、过敏性肺炎
  • D、肺梗塞
  • E、肺结核
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

患者,女性,32岁,咳嗽咳痰多日,近日右侧胸痛伴发热。最有可能的选择是()。

A . 右肺肺不张

B . 右肺大叶性肺炎

C . 右肺气胸

D . 左侧气胸

E . 胸部CT正常


正确答案:B

第2题:

男,25岁,发热、咳嗽、咳痰3天,胸部X线片示右下肺炎,右侧少量胸腔积液,经二代头孢菌素抗感染治疗后症状改善不明显,同时出现右侧胸液增多,此时需进一步采取的紧急措施是()

A.胸腔穿刺

B.更换广谱抗生素

C.加用抗生素治疗

D.CT肺动脉造影

E.支气管镜检查


参考答案:A

第3题:

患者,男性,54岁。右侧胸部不适4天,无发热,无咳嗽、咳痰。CT示右下肺外基底段楔形软组织密度病变,基底与胸膜相连,内可见小透亮区,内侧可见小血管影。考虑为()。

A.周围型肺癌

B.肺不张

C.过敏性肺炎

D.肺梗死

E.肺结核


正确答案:D

第4题:

男,25岁,发热、咳嗽、咳痰3天,胸部x线片示右下肺炎,右侧少量胸腔积液,经二代头孢菌素抗感染治疗后症状改善不明显,同时出现右侧胸腔积液增多,此时需进一步紧急的措施是

A.胸腔穿刺

B.更换广谱抗生素

C.加用抗生素治疗

D.CT肺动脉造影

E.支气管镜检查


正确答案:A

第5题:

病历摘要男性,57岁,间断咳嗽、咳痰伴发热3个月,加重1周。患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热,胸部X线片示“右下肺炎”。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转,复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收,但仍有刺激性咳嗽,且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重,伴黄痰及发热,体温38.5℃,血常规示Hb145g/L,WBC14.5×10/L,N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影,水平裂上移,右上肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”治疗,体温逐渐下降。自发病以来食欲可,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年,每日20支。爱人及子女身体健康,否认遗传病家族史。查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情况可口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音减弱,语音共振减弱,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(10分}(一)初步诊断1.右上肺阻塞性肺炎(仅答出“肺炎”得1分)(2分)2.支气管肺癌(1分)(二)主要诊断依据1.右上肺阻塞性肺炎(1)发热、咳黄痰,抗感染治疗有效,但反复发作(1分)(2)血常规示WBC增加,中性粒细胞比例增加(0.5分)(3)体检示右上肺不张体征(0.5分)(4)胸部X线片示右上肺实变,肺叶体积缩小(0.5分)2.支气管肺癌(1)中年男性,大量吸烟史(1分)(2)右上肺反复感染,刺激性咳嗽(0.5分)(3)胸部X线片及体检示右上肺不张(1分)二、鉴别诊断(3分)1.肺结核(2分)2.支气管良性狭窄或异物(1分)三、进一步检查(5分)1.胸部增强CT(1.5分)2.支气管镜检查(1.5分)3.血清肿瘤标志物(0.5分)4.肺功能检查(0.5分)5.若明确肺癌诊断,应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT或PET-CT等,以明确肿瘤的分期。(1分)四、治疗原则(4分)1.休息、止咳、祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后,确定下一步是否手术或化疗

第6题:

患者,男,55岁。右侧胸部闭合性损伤1天。右胸疼痛,咳嗽时加重,无呼吸困难。胸壁皮肤无破损,局部皮下瘀血;胸部X线片示右侧第5肋骨单处骨折,右侧气胸,肺压缩10%。该患者恰当的治疗措施是

A、静脉滴注抗生素+镇痛

B、胸壁切开,肋骨内固定

C、开胸探查

D、胸壁包扎固定

E、胸腔闭式引流


参考答案:D

第7题:

男,66岁,胸痛1个月,胸部CT如图,最可能的诊断是

A.右下肺周围型肺癌

B.右下肺动静脉瘘

C.右下肺肉瘤

D.右下肺错构瘤

E.右侧炎性假瘤


正确答案:A
CT示右下肺一不规则软组织密度影,密度均匀,有胸膜牵拉征,说明已侵犯胸膜,临床有胸痛1个月,可诊断为右下肺周围型肺癌。

第8题:

男,5岁,反复咳嗽、咳脓痰,肺CT示右下叶柱状支气管扩张。恰当的治疗是


正确答案:C
C。柱状支气管扩张病变局限,见于轻症,应用纤维支气管镜局部灌洗治疗。

第9题:

男,57岁,右侧胸部不适3天,无发热,无咳嗽、咳痰。CT示右下肺外基底段楔形软组织密度病变,基底与胸膜相连,内可见小透亮区,内侧可见小血管影,考虑为

A.周围型肺癌

B.肺不张

C.过敏性肺炎

D.肺梗死

E.肺结核


正确答案:D

第10题:

患者右侧胸痛,伴发热,咳嗽,咳痰。体检:右肺可闻及少许湿哕音,胸片示右下肺炎。患者胸痛是由于炎症累及

A.肺泡

B.脏胸膜

C.肺间质

D.壁胸膜

E.纵隔胸膜


正确答案:D

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