患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是（）。A、肝破裂B、胆囊损伤C、胆管挫伤D、简单胆管裂伤E、复杂胆

题目

患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是（）。

A、肝破裂
B、胆囊损伤
C、胆管挫伤
D、简单胆管裂伤
E、复杂胆管裂伤

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第1题：

患者，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时，伤后曾呕吐一次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100／76mmHg，脉搏88次／min，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，腹腔穿刺阴性。腹部平片示：两侧膈下有游离气体，考虑最可能为

A．腹壁挫伤

B．脾包膜下血肿

C．胰腺损伤

D．肝破裂

E．腹腔内空腔脏器破裂

正确答案：E
腹部平片示两侧膈下有游离气体，最应考虑空腔脏器破裂。

第2题：

男，30岁。右下胸部撞伤2小时，患者出现上腹部疼痛，头晕。BP90/70mmHg，P120次/min，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A．外伤性血气胸

B．肝破裂

C．右肾破裂

D．结肠肝曲破裂

E．胃十二指肠穿孔

正确答案：B
患者诊断为肝破裂，主要依据是右下胸部外伤史，休克体征提示实质脏器损伤，腹膜炎体征明显，肝区X线透视肝阴影扩大、右膈抬高。

第3题：

患者，男，45岁。车祸致右下胸部撞伤4小时，伤后感上腹部疼痛，伴头晕。查体：BP90/65mmHg，P102次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显。腹部X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。最可能的诊断是

A、结肠肝区破裂

B、肝破裂

C、右肾破裂

D、外伤性血气胸

E、胃十二指肠穿孔

参考答案：B

第4题：

患者，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛4h。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液;体检：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次/min，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)，腹部X线平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为( )。

A、腹壁挫伤

B、脾包膜下血肿

C、胰腺损伤

D、肝破裂

E、腹腔内空腔器官破裂

正确答案：E

第5题：

患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2 h，出现头晕、心悸等不适，查体：T 37.5℃，P 120 次/min，R 26 次/min，BP 90/50 mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P 96 次/min，R 18 次/min，BP110/60 mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是A、肝破裂

B、胆囊损伤

C、胆管挫伤

D、简单胆管裂伤

E、复杂胆管裂伤

对该患者最适宜的治疗是A、暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复

B、胆管壁破损的缝合和T管引流术

C、胆肠吻合术

D、自体组织修复术

E、自裂伤处留置T管引流

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：B

第6题：

患者，男性，30岁，上腹部被马车压伤2h，全腹疼痛，以上腹部明显，检查：口唇苍白，四肢湿冷，血压＞70／50mmHg，脉率145次／min，腹肌稍紧张，全腹轻压痛和反跳痛，有移动性浊音，肠蠕动音较弱，腹腔抽出不凝血，最大可能是

A．胃破裂出血

B．十二指肠破裂出血

C．肝脾破裂

D．小肠破裂

E．以上都不是

正确答案：C
抽到不凝血提示为实质性脏器损伤破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而致血液不凝。

第7题：

男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90／70mmHg，P110次／min，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A、外伤性血气胸

B、肝破裂

C、右肾破裂

D、结肠肝区破裂

E、胃、十二指肠穿孔

参考答案：B

第8题：

下列胆管损伤的术式中，一般不采用的是

A.小于管壁周径1/2的胆管裂伤，缝合损伤的管壁、放置T管外引流

B.肝总管的复杂损伤，肝管空肠吻合和胆囊切除术

C.复杂的胆总管损伤，胆总管空肠吻合术

D.远端胆总管损伤，胆总管十二指肠吻合术

E.远端胆总管损伤，胆总管结扎，胆囊空肠吻合术

正确答案：E
远端胆总管损伤时可应用，但不被提倡。因在结扎胆总管时可能误将正常的胆囊管结扎，造成无功能吻合，术中一般不易发现。待术后发生黄疸需再次手术时，手术将更加复杂。

第9题：

患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。下列最有助于诊断的检查是A、腹部X线检查

B、腹部CT

C、腹部B超

D、诊断性腹穿

E、输液并观察

最可能的诊断是A、肝破裂

B、肾破裂

C、脾破裂

D、小肠破裂

E、结肠破裂

抢救措施中不正确的是A、快速输血、输液、抗休克

B、力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术

C、严密观察病情变化

D、若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术

E、进行必要的实验室检查，准备足够全血

术中探查脾脏多处破裂，脾门有活动性出血，应采用的术式为A、全脾切除

B、脾脏部分切除

C、脾脏裂口修补缝合

D、脾动脉结扎

E、脾移植

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：C

问题 3 答案：D

问题 4 答案：A

第10题：

患者男，45岁。左腰部被撞后左腰肿痛1小时入院。查体：血压70／50mmHg，腹部无压痛。可能的病因是

A、肝破裂

B、肠破裂

C、脾破裂

D、肾裂伤

E、损伤性血胸

参考答案：D

题目

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