张老先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不退色。张先生发生压疮最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.病原菌侵入皮肤组织 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.机体营养不良 E.皮肤破损

题目

张老先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不退色。

张先生发生压疮最主要的原因是
A.局部组织受压过久
B.病原菌侵入皮肤组织
C.皮肤受潮湿摩擦刺激
D.机体营养不良
E.皮肤破损

参考答案和解析

答案：A

解析：

记忆型题。
压疮发生的原因主要包括力学因素、理化因素刺激、全身营养不良或水肿和受限制的病人（B错）。局部组织长期受压属于力学因素，该患者卧床2月，不能自行翻身，骶尾部皮肤持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，是导致压疮发生最常见的原因（A对）。局部皮肤经常受排泄物刺激属于理化因素刺激，如大量汗液、大小便失禁等，会进一步促进皮肤损害（CE错）。营养不良是导致压疮发生的内因，全身营养缺乏患者皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损（D错）。
对已发生压疮的患者来说，护理措施以抑制或延缓压疮的进程为主。该患者于骶尾部皮肤出现压疮，皮肤呈紫红色，压不退色，为压疮炎性浸润期的特征，该期皮肤表面水疱易破溃，应减少皮肤摩擦，避免按摩（D错，为本题正确答案）。每2小时翻身1次、床上铺气垫褥可减少局部组织持续受压，保持衣裤及床铺干燥、尿湿后用温水擦净皮肤可减少理化因素对皮肤的刺激，均可阻碍压疮的进程（ABCE对）。

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相似问题和答案

第1题：

吴老先生因脑溢血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色吴先生尾骶部皮肤表现属哪一期褥疮：A、淤血红润期

B、淤血浸润期

C、炎性浸润期

D、浅层溃疡期

E、深层溃疡期

给予的护理措施哪项不妥：A、每2h翻身1次

B、保持衣裤及床铺干燥

C、尿湿后用温水擦净皮肤

D、每天按摩尾骶部2次

E、床上铺气垫褥

为预防病人发生其他并发症，你应着重指导家属学会的护理技术是：A、鼻饲灌食

B、皮下注射

C、测量血压

D、被动活动

E、更换敷料

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：D

第2题：

李老先生因脑出血已在家卧床2个多月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色。

该患者应给予的隔离方式是

A．严密隔离

B．呼吸道隔离

C．接触性隔离

D．消化道隔离

E．保护性隔离

正确答案：C
根据患者表现，应该为破伤风感染，应给予接触性隔离。

第3题：

患者，男，62岁。因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色，压不退色。据此判断患者尾骶部皮肤表现属哪一期压疮

A.瘀血红润期

B.瘀血浸润期

C.炎性浸润期

D.浅层溃疡期

E.深层溃疡期

正确答案：C
炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，皮肤的表皮层、真皮层或者二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。

第4题：

患者男，78岁，因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色

为预防患者发生其他并发症，你应着重指导家属学会的护理技术是
A.鼻饲灌食
B.皮下注射
C.测量血压
D.被动活动
E.更换敷料

答案：D

解析：

1.压疮分为三期：①淤血红润期：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛；②炎性浸润期：如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面；③溃疡期：静脉血液回流受到严重障碍，局都淤血致血栓形成，组织缺血缺氧；轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。根据患者病情，应属炎性浸润期。故此题选C。解题关键：表面皮色转为紫红，皮肤现水疱，且易破溃，显露出潮湿红润的创面是炎性浸润期的典型表现。考生应掌握压疮的分期。
2.患者处于炎性浸润期，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，为避免不必要的摩擦和损伤，保护皮肤，不应每天按摩尾骶部。故本题选 D。按摩是预防压疮的重要手段，对于已经患有压疮的患者，按摩有可能加重病情以及疼痛。解题关键：此期应注意对出现水疱的皮肤进行护理，未破的小水疱应尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮。
3.根据患者病情，长期卧床，应着重指导家属学会被动活动方法；经常翻身变换体位，凸出的部位可垫上松软的衬垫或棉圈，从而防止局部组织长期受压和产生其他并发症。故本题答案为D。解题关键：鼻饲灌肠，皮下注射，测量血压以及更换敷料都是护理人员的专业操作。指导家属帮助患者被动活动是健康教育的一部分。

第5题：

王先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不褪色。

据此判断张先生尾骶部皮肤表现属哪期压疮

A.淤血红润期

B.淤血浸润期

C.炎性浸润期

D.浅层溃疡期

E.深层溃疡期

正确答案：C
略

第6题：

吴老先生因脑出血卧床2个月，二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色，压之不退色。此后，此处皮肤出现大小不等的水泡。问题：

该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症?

正确答案：该患者骶尾部出现压疮为炎性浸润期。
该患者骶尾部出现压疮,为炎性浸润期。

第7题：

下列各题共用题干王先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不褪色。

据此判断张先生尾骶部皮肤表现属哪期压疮

A. 淤血红润期

B. 淤血浸润期

C. 炎性浸润期

D. 浅层溃疡期

E. 深层溃疡期

正确答案：C
略

第8题：

根据下面内容，回答题

吴老先生因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤呈紫红色。压之不褪色。

吴先生骶尾部皮肤表现为哪一期压疮查看材料

A.淤血红润期

B.淤血浸润期

C.炎性浸润期

D.浅层溃疡期

E.深层溃疡期

正确答案：C
根据患者的临床表现，现处于压疮炎性浸润期。

第9题：

吴老先生因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色。

吴先生尾骶部皮肤表现为哪一期压疮
A.淤血红润期
B.淤血浸润期
C.炎性浸润期
D.浅层溃疡期
E.深层溃疡期

答案：C

解析：

1.考点：压疮的临床分期；精析：压疮分为三期：①淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛。②炎性浸润期：受压表面皮色转为紫红，出现水疱，极易破溃，显露出潮湿红润的创面。③溃疡期：轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。吴先生尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色，属炎性浸润期。故本题选C避错：部分考生容易错选B项，考生未掌握压疮的三个临床分期，淤血红润期、炎性浸润期、溃疡坏死期。解答此类考题，需要熟悉掌握压疮的临床分期及各期处理原则。此知识点为考察重难点。
2.考点：压疮的护理；精析：患者处于炎性浸润期，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，应注意保护皮肤，避免不必要的摩擦和损伤，防止发生感染。因此不应每天按摩尾骶部。A、B、C、E均为正确的护理措施。故本题选D。避错：本题容易出错，部分考生容易错选E项。此前提到压疮护理中，使用橡胶气圈及棉垫容易引起溃疡，所以部分粗心的考生容易混淆，当患者处于压疮炎性浸润期时，需要避免不必要的摩擦和损伤，所以D项不妥。
3.考点：压疮的护理；精析：压疮患者定时翻身。吴先生长期卧床，应着重指导家属学会被动活动的方法，经常翻身变换体位从而防止局部组织长期受压，产生其他并发症。故本题选D。避错：部分考生容易错选选项E，考生未深刻理解压疮的发生机制及预防处理原则。压疮患者需要接触压力因素才可以达到预防及护理作用。经常翻身变换体位可预防并发症，所以应该指导家属学会。

第10题：

患者男，78岁，因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色

给予的护理措施哪项不妥
A.每2小时翻身
B.保持衣裤及床铺干燥
C.尿湿后用温水擦净皮肤
D.每天按摩尾骶部
E.使用气垫床

答案：D

解析：

张老先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不退色。

题目

参考答案和解析

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